盧愛(ài)新

隨著無(wú)痛胃鏡在臨床上的逐步推廣，老年患者日漸增多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)加劇，存在極大安全隱患，我們采用預(yù)吸氧來(lái)提高老年患者行無(wú)痛胃鏡的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～9月來(lái)我院診治上消化道疾患，需行胃鏡檢查的≥60歲老年患者200例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，男103例，女97例，年齡60～89歲，平均(72.5±5.6)歲，體質(zhì)量35～85 kg，平均(60.8±12.5)kg，其中合并心血管疾病69例、糖尿病37例、肺部疾病54例、腎功能衰竭5例、腦血管疾病35例。隨機(jī)分為2組，預(yù)吸氧組(Ⅰ組)和不吸氧組(Ⅱ組)。上呼吸道感染、嚴(yán)重心肺疾患等丙泊酚應(yīng)用禁忌者排除本研究。

1.2 方法 所有患者入室開(kāi)放右上肢靜脈，接惠普監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，Ⅰ組麻醉前3 min給予面罩通氣，正常潮氣量呼吸純氧，氧流量8 L/min;Ⅱ組自然呼吸。2組患者檢查過(guò)程中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，芬太尼0.025 mg后，左側(cè)臥位，靜脈緩慢注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，30 s左右注完，直至患者睫毛反射消失后開(kāi)始胃鏡檢查，根據(jù)胃鏡檢查時(shí)間及患者反應(yīng)追加丙泊酚10～20 mg，若血壓低于基礎(chǔ)血壓20%，給予麻黃堿5 mg，心率＜50 次/min，給予阿托品0.25 mg，SpO2＜95%托下頜處理，＜90%給予人工面罩加壓給氧輔助呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、并發(fā)癥及ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

Ⅰ組SpO2降至＜95%需托下頜處理的8例(8%)，＜90%需行面罩人工輔助呼吸 0例，明顯低于Ⅱ組的 22例(22%)、21例(21%)(P ＜0.01)，見(jiàn)表2。2組檢查前后 MAP、HR及胃鏡操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者一般情況(±s，n=100)

表1 2組患者一般情況(±s，n=100)

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表2 2組SpO2下降區(qū)間例數(shù)(n，%，n=100)

3 討論

丙泊酚是目前國(guó)內(nèi)外常用于無(wú)痛消化內(nèi)鏡的主要藥物，具有代謝快、安全性能好的特點(diǎn)［1］，其對(duì)老年人亦有較高的安全性［2］。但無(wú)痛胃鏡的主要并發(fā)癥有低氧血癥，原因有:(1)可能與上消化道檢查占據(jù)口咽部有關(guān)［3］;(2)丙泊酚能引起呼吸抑制，呼吸暫停的發(fā)生率為25%～35%，應(yīng)用芬太尼能增強(qiáng)這一作用，其對(duì)呼吸的影響4～5 min才恢復(fù)［4］;(3)丙泊酚充分鎮(zhèn)靜后下頜及會(huì)厭部松弛，加之老年人肌肉松弛，會(huì)造成呼吸道不完全阻塞，加重低氧血癥的發(fā)生［5］;(4)老年人由于呼吸系統(tǒng)的退行性改變，呼吸功能減低，生理上存在潛在的低氧血癥。為此預(yù)吸氧對(duì)于行無(wú)痛胃鏡的老年人尤為重要。

本研究在麻醉前3 min給予面罩通氣預(yù)吸氧，氧流量8 L/min，大于分鐘通氣量，使肺內(nèi)氧儲(chǔ)備增加，物理溶解氧增加。預(yù)吸氧通常用于全身麻醉氣管插管前增加患者攜氧，使患者能在無(wú)呼吸條件下耐受低氧，通常預(yù)吸氧3 min后低氧耐受可達(dá)3～8 min，甚至更長(zhǎng)時(shí)間而不發(fā)生缺氧［6］，遠(yuǎn)大于丙泊酚對(duì)呼吸影響的4～5 min。本研究結(jié)果顯示，不吸氧組SpO2＜95%的比例高達(dá)43%，需要面罩輔助呼吸的比例高達(dá)21%;而預(yù)吸氧組絕大多數(shù)患者SpO2能維持正常水平，僅有8例SpO2＜95%托下頜處理好轉(zhuǎn)也充分證明了這點(diǎn)。由此可見(jiàn)，預(yù)吸氧可有效提高無(wú)痛胃鏡檢查中老年患者對(duì)呼吸抑制的耐受性，使老年患者安全度過(guò)呼吸抑制時(shí)間，提高老年患者無(wú)痛胃鏡檢查的安全性，值得在臨床上推廣使用。

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