付萬發(fā) 張翼 鄭曦 季紅莉

胃鏡檢查通常是上消化道疾病安全有效的檢查手段，對其診治極為重要。國內(nèi)對老年人胃鏡檢查不良反應(yīng)的研究主要集中在檢查前后心電圖(ECG)的變化，較少動態(tài)全面觀察老年人胃鏡檢查過程中血壓、心率(HR)、心律、血氧飽和度(SaO2)的變化，評價其不良反應(yīng)。本研究對我院老年高血壓患者做胃鏡檢查時進行全面的生命體征監(jiān)測，同時與無高血壓的老年患者進行對照，觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分析胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)的變化，為老年高血壓患者做胃鏡檢查的安全性提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年6月至2010年6月在我院需要接受胃鏡檢查的≥60歲老年患者60例，男女各30例，年齡60～83歲，平均(72.20±6.10)歲。將60例患者分為2組:高血壓組(1、2級高血壓的患者)30例，其中男13例，女17例，平均年齡(73.53±6.15)歲。高血壓是指血壓持續(xù)或≥3次非同日收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。對照組(無心腦血管疾病病史、血壓正?；颊?30例，其中男17例，女13例，平均年齡(70.87±5.85)歲。

1.2 方法 所有患者采取左側(cè)臥位，鹽酸利多卡因局部麻醉。檢查前10 min接心電監(jiān)護儀，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并記錄整個檢查過程中血壓、HR、SaO2及ECG變化，檢查后繼續(xù)觀測10 min。檢查操作術(shù)者為技術(shù)嫻熟的副主任醫(yī)師，且所有患者均為同一術(shù)者。

用多功能監(jiān)護儀全程連續(xù)監(jiān)測并記錄檢查前(胃鏡開始前1～2 min所測為基礎(chǔ)值)、檢查中、檢查后(1 ～2 min)患者的 SBP、DBP、HR、SaO2、ECG;同時觀察患者的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 9.13軟件包進行統(tǒng)計。統(tǒng)計學(xué)描述計量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HR比較 胃鏡檢查前相比，高血壓組及對照組HR無顯著性差異。2組HR在檢查中胃鏡行至各部位時較檢查前顯著增快(P＜0.01)，高血壓組HR平均增加(24.23±16.69)次/min，對照組HR平均增加(12.27±10.49)次/min左右。高血壓組檢查中HR升高更顯著，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。在胃鏡結(jié)束后HR基本恢復(fù)正常。見表1。

2.2 2組血壓比較 2組病例SBP和DBP檢查中與檢查前相比均有升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高血壓組和對照組SBP升高10 mmHg左右。高血壓組DBP平均升高(5.97±5.35)mmHg，而對照組平均升高(4.57±8.32)mmHg。2組檢查后SBP和DBP均下降并與檢查前水平相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2組胃鏡檢查過程中HR變化比較(±s，次/min)

表1 2組胃鏡檢查過程中HR變化比較(±s，次/min)

注:與檢查前比較，＊＊P＜0.01;與對照組比較，△△P＜0.01

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表2 2組胃鏡檢查過程中血壓變化比較(±s，mmHg)

表2 2組胃鏡檢查過程中血壓變化比較(±s，mmHg)

注:與檢查前比較，*P＜0.05

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2.3 2組SaO2比較 檢查中2組SaO2較檢查前均有不同程度的下降(P＜0.05)。其中高血壓組平均下降(1.97±3.70)%，對照組平均下降(1.27±3.67)%。檢查結(jié)束后，2組患者SaO2基本恢復(fù)到檢查前水平。見表3。

表3 2組胃鏡檢查過程中SaO2變化比較(±s，%)

表3 2組胃鏡檢查過程中SaO2變化比較(±s，%)

注:與檢查前比較，*P＜0.05

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2.4 2組ECG變化 高血壓組發(fā)生房性早搏3例，ST-T波改變3例，檢查結(jié)束3～5 min后均恢復(fù)正常。對照組發(fā)生房性早搏2例。2組均未發(fā)生嚴(yán)重心律失常。

3 討論

老年胃部疾病如胃潰瘍等臨床癥狀大多不典型，很多病人缺乏規(guī)律性腹痛表現(xiàn)，易與心絞痛、膽絞痛、食管疾患等相混淆。故老年人出現(xiàn)各種輕重不一的上腹部不適癥狀時應(yīng)考慮作胃鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)疾患［1］。胃鏡檢查過程中的精神緊張、操作的刺激、疼痛等因素會對患者心、肺功能產(chǎn)生不同程度的影響，甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥［2］。老年人又常合并有高血壓、心臟病、慢性肺部疾病等，胃鏡檢查不良事件更為多見。臨床觀察胃鏡檢查可明顯影響老年人的HR及血壓和SaO2［3-4］，增加其檢查過程的危險性。

胃鏡檢查中高血壓組和對照組HR明顯升高，在胃鏡檢查結(jié)束后HR逐漸恢復(fù)正常。提示胃鏡檢查可以明顯引起患者HR的增加，而對于高血壓患者HR增加尤為顯著。胃鏡移動時對咽部的刺激，反射性引起心跳加快或不規(guī)則等心臟植物神經(jīng)興奮的癥狀。高血壓患者HR明顯加快可能因心血管系統(tǒng)的退行性變，使心臟順應(yīng)性下降，對手術(shù)應(yīng)激的調(diào)節(jié)能力減弱所致［5］。高血壓組和對照組病例SBP和DBP檢查中與檢查前相比均有顯著升高，但是血壓的相對變化組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于增齡引起的心血管系統(tǒng)的退行性變及可能存在的心血管疾病損害，使心臟順應(yīng)性下降，對手術(shù)應(yīng)激的調(diào)節(jié)能力減弱，導(dǎo)致檢查中血壓升高，但是無需特殊處理，檢查后血壓會逐漸恢復(fù)到檢查前水平。胃鏡檢查中出現(xiàn)SaO2的下降，近年來已有較多報道［6］。本研究中，高血壓組和對照組SaO2下降與檢查前相比較有統(tǒng)計學(xué)差異，檢查后均恢復(fù)正常?？梢姡哥R檢查可引起患者SaO2下降，但是降低幅度相對較小而短暫。SaO2降低可能與胃鏡的存在或?qū)е律蠚獾蓝氯?，低通氣量或刺激迷走神?jīng)反射性引起肺血管痙攣，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)，此外還與檢查時間、患者的緊張性及呼吸方式等因素有關(guān)。SaO2的降低多伴有HR增快和血壓升高，可能是引起心血管并發(fā)癥的主要原因。如果行胃鏡時予以連續(xù)低流量吸氧可以顯著提高SaO2［7］，減少心血管不良事件的發(fā)生。研究中2組患者檢查中均出現(xiàn)心律失常，表現(xiàn)為竇性心動過速、房性早搏等，可能與三叉神經(jīng)受刺激后經(jīng)下丘腦反射致交感神經(jīng)興奮性增高、患者情緒緊張、手術(shù)刺激等因素有關(guān)。高血壓組ST-T改變3例，可能由于心血管系統(tǒng)順應(yīng)性下降的基礎(chǔ)病史加上檢查中各種因素刺激引起冠狀動脈痙攣、加重心肌缺血所致。

胃鏡檢查中患者HR、血壓、SaO2會發(fā)生異常變化，大多無需特殊處理，檢查后逐漸恢復(fù)檢查前水平，說明做好實時監(jiān)測，1、2級高血壓患者行胃鏡檢查是安全的。老年患者進行胃鏡檢查時應(yīng)做到檢查前認真準(zhǔn)備，血壓過高患者宜用藥物適當(dāng)控制，伴有緊張者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。檢查前消除患者緊張情緒，控制血壓、HR在安全范圍內(nèi)，嚴(yán)格掌握胃鏡檢查適應(yīng)證，避免心功能不全等高危因素。檢查中充分考慮到可能會出現(xiàn)的不良事件，減少刺激，必要時進行心電監(jiān)護，密切觀察血壓、HR及ECG變化，做好心血管意外的應(yīng)急準(zhǔn)備。對于老年患者，胃鏡檢查中可能發(fā)生HR、血壓、SaO2的異常變化，但是在做好充分準(zhǔn)備的情況下，胃鏡仍然是安全、有效的檢查和治療手段。

［1］劉廣遐，張克平，張建寧.超細胃鏡檢查老年人胃潰瘍的特點分析［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(5):393-395.

［2］Katon RM.Complication of upper gastrointestinal endoscopy in the gastrointestinal bleeder［J］.Dig Dis Sci，1981，26(7 Suppl):47S-54S.

［3］Ross R，Newton JL.Heart rate and blood pressure changes during gastroscopy in healthy older subjects［J］.Gerontology，2004，50(3):182-186.

［4］Jamie S.Barkin，Bruce Krieger oxygen desaturation and changes in breathing pattern in patients undergoing colonoscopy and gastroscopy［J］.Gastrointestinal Endoscopy，1989，36(6):526-530.

［5］郭藝芳.從最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)看老年高血壓的防治策略［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2009，23(2):97-99.

［6］Wang CY，Ling LC，Cardosa MS，et al.Hypoxia during upper gastrointestinal endoscopy with and without sedation and the effect of pre-oxygenation on oxygen saturation［J］.Anaesthesia，2000，55(7):654-658.

［7］宋劍，趙逵，史濟經(jīng)，等.連續(xù)低流量吸氧對胃鏡受檢者血氧飽和度的影響［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(1):57-58.