石學(xué)峰，程 薇，房耘耘，朱桂榮，周 芹

中醫(yī)中藥是中華民族五千年文明的重要組成部分，是中華民族的優(yōu)秀文化瑰寶，是中華民族智慧的結(jié)晶［1－2］。中醫(yī)藥事業(yè)既是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)重要的組成部分，也是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的特色和優(yōu)勢(shì)，為促進(jìn)國(guó)民的身體健康發(fā)揮著不可替代的作用［3］。近年來(lái)，黨和政府十分重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。2006－10－23，胡錦濤總書(shū)記在中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)時(shí)的講話中明確提出要“制定扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施”［4］。

要較好地發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，必須全面充分地了解人民群眾對(duì)于中醫(yī)藥的認(rèn)知、選擇、利用及對(duì)中醫(yī)藥防病治病的需求情況，為此，北京市中醫(yī)局和北京市中醫(yī)學(xué)會(huì)于2007年5—10月對(duì)北京城鄉(xiāng)居民進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查，本文基于調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在北京內(nèi)4區(qū) (東城、西城、崇文、宣武)，4個(gè)近郊區(qū) (朝陽(yáng)、海淀、豐臺(tái)、石景山)，10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū) (大興、房山、通州、昌平、順義、懷柔、延慶、平谷、門頭溝、密云)共18個(gè)區(qū) (縣)隨機(jī)調(diào)查50 000名居民。其中，市內(nèi)與近郊每區(qū)隨機(jī)攔截調(diào)查3 750名居民，每個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū) (縣)各隨機(jī)攔截調(diào)查2 000名居民。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容涉及居民的年齡、性別、職業(yè)、收入、婚姻狀況、文化水平等方面的基本信息，同時(shí)包括居民對(duì)中醫(yī)藥的選擇、偏好及利用等方面的信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回收數(shù)據(jù)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并兩次錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民的基本情況 此次北京市18個(gè)區(qū) (縣)共納入50 000名調(diào)查資料較完整的居民。被調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、人均月收入等分布情況為:女性占52.6%(26 300/50 000)，男性占45.5%(22750/50 000)，缺失性別記錄者占1.9%(950/50 000);年齡15～84歲，平均 (34.6 14.5)歲;大學(xué)以上文化程度者占44.5%(22 250/50 000)，其余占55.5% (27 750/50 000);企業(yè)職員占21.6%(10 800/50 000)，學(xué)生占21.3%(10 650/50 000)，其他職業(yè)者占57.1%(28 550/50 000);家庭人均收入較低(＜1 000元)的占 24.2% (12 100/50 000)，中低水平(1 000～1 999元)的占33.0%(16 500/50 000)，中等水平(2 000～2 999元)的占20.6%(10 300/50 000)，中高等水平以上 (3 000元以上)的占21.0%(10 500/50 000)，其他占1.2%(600/50 000)。

2.2 居民對(duì)中醫(yī)藥的利用現(xiàn)狀 北京市居民對(duì)中醫(yī)藥的利用程度較高，86.3%的調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)看過(guò)中醫(yī)或吃過(guò)中藥，86.4%的調(diào)查對(duì)象訴其家人曾經(jīng)看過(guò)中醫(yī)或吃過(guò)中藥 (見(jiàn)表1)。

表1 居民看中醫(yī)及吃中藥情況Table 1 Use of traditional Chinese medicine of the survey respondents

2.2.1 不同人群看中醫(yī)、吃中藥情況 城區(qū)居民看中醫(yī)、吃中藥者所占比例為88.0%，比郊區(qū)居民高5.0個(gè)百分點(diǎn);女性看中醫(yī)、吃中藥者所占比例為87.3%，比男性高1.7個(gè)百分點(diǎn);隨著年齡的增高，看中醫(yī)、吃中藥者所占比例呈增高趨勢(shì)，其中≥60歲年齡組看中醫(yī)、吃中藥者所占比例為94.5%;隨著文化程度的增高，看中醫(yī)、吃中藥者所占比例呈增高趨勢(shì);離退休與醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中看中醫(yī)、吃中藥者所占比例較高，分別是94.0%和91.8%，農(nóng)民當(dāng)中看中醫(yī)、吃中藥者所占比例最低，為82.7%;隨著經(jīng)濟(jì)水平的增高，看中醫(yī)、吃中藥者所占比例呈增高趨勢(shì) (見(jiàn)表2)。

2.2.2 居民看中醫(yī)、吃中藥所針對(duì)的主要疾病 對(duì)吃過(guò)中藥或看過(guò)中醫(yī)者進(jìn)行分析，利用中醫(yī)藥進(jìn)行“慢性病”治療者所占比例最高，占41.7%;其次是進(jìn)行“常見(jiàn)病”治療者，占29.8%;第三是進(jìn)行“預(yù)防”者，占29.7%(見(jiàn)表3)。

女性利用中醫(yī)藥進(jìn)行“慢性病”治療者所占比例較大;高齡人群利用中醫(yī)藥進(jìn)行“慢性病”治療者所占比例高于年齡相對(duì)較輕人群;城區(qū)居民利用中醫(yī)藥進(jìn)行“慢性病”治療者所占比例明顯高于郊區(qū)居民;隨著文化程度的增高，利用中醫(yī)藥進(jìn)行“慢性病”治療者所占比例呈增高趨勢(shì);不同職業(yè)群體比較，醫(yī)務(wù)人員與離退休人員最注重利用中醫(yī)藥進(jìn)行“慢性病”治療;高收入者利用中醫(yī)藥進(jìn)行“慢性病”治療者所占比例高于低收入者 (p＜0.05，見(jiàn)表4)。

女性利用中醫(yī)藥進(jìn)行“常見(jiàn)病”治療者所占比例高于男性;高齡人群利用中醫(yī)藥進(jìn)行“常見(jiàn)病”治療者所占比例高于年齡相對(duì)較輕人群;城區(qū)居民利用中醫(yī)藥進(jìn)行“常見(jiàn)病”治療者所占比例低于郊區(qū)居民;隨著文化程度的增高，利用中

表2 不同類別人群看中醫(yī)、吃中藥者所占比例Table 2 Proportion of the different types residents who have used traditional Chinese medicine

表3 居民利用中醫(yī)藥服務(wù)所針對(duì)的主要疾病或服務(wù)情況Table 3 Main diseases or servicesin the traditional Chinese medicine of the survey respondents

表4 居民利用中醫(yī)藥治療“慢性病”情況Table 4 The status of using survey respondents to deal with chronic disease

醫(yī)藥進(jìn)行“常見(jiàn)病”治療者所占比例呈降低趨勢(shì);不同職業(yè)群體比較，離退休人員與農(nóng)民最注重利用中醫(yī)藥進(jìn)行“常見(jiàn)病”治療 (p＜0.05，見(jiàn)表5)。

2.3 居民對(duì)中醫(yī)藥的選擇意想

2.3.1 總體情況 35.3%的居民生病后首選“中西醫(yī)結(jié)合”的治療方法，34.8%的居民生病后“針對(duì)不同病情”選擇不同的治療方法，19.4%的居民生病后首選“中醫(yī)”治療方法，8.6%的居民訴生病后會(huì)首選“西醫(yī)”的治療方法，1.9%的居民生病后選擇其他治療方法。

2.3.2 不同人群分析 按性別分類，男、女在首選“中醫(yī)”方面的差異不大，在首選“西醫(yī)”和“中西醫(yī)結(jié)合”方面略有不同，男性首選“西醫(yī)”的比例較女性高2.4個(gè)百分點(diǎn)，首選“中西醫(yī)結(jié)合”的比例較女性低3.3個(gè)百分點(diǎn)。按年齡分類，隨著年齡的增高，首選“中醫(yī)”者所占比例呈增高趨勢(shì)，≥60歲居民首選“中醫(yī)”的比例最高，占被調(diào)查者的1/3以上，30歲以下者首選“中醫(yī)”的比例最低，僅有11.7%。城區(qū)居民首選“中醫(yī)”者所占比例略低于郊區(qū)居民，選擇“針對(duì)病情就醫(yī)”者所占比例略高于郊區(qū)居民;隨著文化程度的增高，選擇“針對(duì)病情就醫(yī)”者所占比例呈增高趨勢(shì)，但是選擇“中醫(yī)”者所占比例呈降低趨勢(shì)。不同職業(yè)間比較，離退休者生病后首選“中醫(yī)”者所占比例最高，其次是農(nóng)民，學(xué)生首選“中醫(yī)”者所占比例最低。隨著收入水平的增高，選擇“中醫(yī)”者所占比例呈降低趨勢(shì)，選擇“針對(duì)病情就醫(yī)”者所占比例呈增高趨勢(shì)，以上各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見(jiàn)表6)。

表5 居民利用中醫(yī)藥治療“常見(jiàn)病”的情況Table 5 The status of using survey respondents to deal with usual disease

2.4 居民對(duì)中醫(yī)服務(wù)方法的偏好 從整體上看，“中成藥”、“湯藥”與“針灸”是北京市居民最喜愛(ài)的中醫(yī)藥治療方法。其中，58.8%(25 365/50 000)的被調(diào)查者喜愛(ài)“中成藥”療法，46.4%(20 031/50 000)的被調(diào)查者喜愛(ài)“湯藥”療法，28.3%(12 182/50 000)的被調(diào)查者喜愛(ài)“針灸”療法，26.9%(11 593/50 000)的被調(diào)查者喜愛(ài)“推拿、按摩”療法，24.3%(10 485/50 000)的被調(diào)查者喜愛(ài)“拔罐”療法，8.6%(3 686/50 000)的被調(diào)查者喜愛(ài)“藥熏”療法。

表6 不同分類人群對(duì)中醫(yī)的首選情況 (%)Table 6 Therapeutic method which will be firstly selected by different types of residents

2.4.1 不同人群對(duì)“中成藥”的偏好 女性較男性更喜愛(ài)“中成藥”治療方法;城區(qū)被調(diào)查者比郊區(qū)被調(diào)查者更喜愛(ài)“中成藥”治療方法;年齡越高者，喜愛(ài)“中成藥”者越多;文化水平越高，喜愛(ài)“中成藥”者越多;收入越高，喜愛(ài)“中成藥”者越多，以上各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見(jiàn)表7)。

2.4.2 不同人群對(duì)“湯藥”的偏好 城區(qū)被調(diào)查者比郊區(qū)被調(diào)查者更喜愛(ài)“湯藥”;隨著年齡的增加，喜愛(ài)“湯藥”者增多;隨著文化水平的增高，喜愛(ài)“湯藥”者減少;離退休人員對(duì)“湯藥”的喜愛(ài)程度最高，其次是農(nóng)民;低收入 (＜1000元)者對(duì)“湯藥”的喜愛(ài)程度最高，高收入 (≥5 000元)者對(duì)“湯藥”的喜愛(ài)程度最低。反映老年人無(wú)論對(duì)中成藥還是湯藥都喜愛(ài)，以上各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見(jiàn)表8)。

2.4.3 不同人群對(duì)“針灸”的偏好 男性喜愛(ài)“針灸”者較女性多;≥60歲者對(duì)“針灸”的喜愛(ài)程度最高，30歲以下被調(diào)查者對(duì)“針灸”的喜愛(ài)程度最低;受過(guò)大學(xué)教育者對(duì)“針灸”的喜愛(ài)程度高于未受過(guò)大學(xué)教育者;醫(yī)務(wù)人員對(duì)“針灸”的喜愛(ài)程度最高，農(nóng)民對(duì)“針灸”的喜愛(ài)程度最低;隨著收入水平的增高，喜愛(ài)“針灸”者所占比例呈增高趨勢(shì)，以上各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見(jiàn)表9)。

表7 不同分組人群對(duì)“中成藥”的喜愛(ài)情況Table 7 Fondness of Chinese patent drug in different types of residents

3 討論

近九成的居民有過(guò)看中醫(yī)或吃中藥的經(jīng)歷，說(shuō)明人們對(duì)中醫(yī)、中藥的利用是相當(dāng)普遍的，中醫(yī)藥的存在與發(fā)展有著廣泛的群眾基礎(chǔ)［5－6］。值得注意的是人群中看中醫(yī)、吃中藥者所占比例，與居民文化程度和家庭人均收入均相關(guān)，城區(qū)居民中利用中醫(yī)藥的比例高于郊區(qū)，這從一定層面上反映了人群對(duì)中醫(yī)藥的偏好可能發(fā)生了變化。中醫(yī)藥突出的優(yōu)勢(shì)不再僅僅是費(fèi)用低廉，市場(chǎng)的需求重點(diǎn)也從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到了城市。建議在開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)時(shí)，不僅應(yīng)注重農(nóng)村地區(qū)的中醫(yī)藥發(fā)展，而且要注重在城市地區(qū)針對(duì)不同人群提供不同的服務(wù)，以滿足人民群眾不斷變化的中醫(yī)藥服務(wù)需求。

本研究顯示，較多患“慢性病”、“常見(jiàn)病”的居民看過(guò)中醫(yī)、吃過(guò)中藥，而且喜愛(ài)中成藥、湯藥的治療方法。目前，衛(wèi)生行政部門提倡“慢性病”、“常見(jiàn)病”人群到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。因此，建議在中醫(yī)醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中，增加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其更能滿足“慢性病”、“常見(jiàn)病”人群的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)，應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中大力發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地選擇療效好的中成藥進(jìn)社區(qū)。

表8 不同分組人群對(duì)“湯藥”的喜愛(ài)情況Table 8 Fondness of medicinal ingredients in different types of residents

從整體上看，居民患病后希望得到“中西醫(yī)結(jié)合”治療的比例最高，其次是“針對(duì)不同病情”選擇不同的治療方法，單純選擇“中醫(yī)”治療者的比例高于單純選擇“西醫(yī)”。吃過(guò)中藥或看過(guò)中醫(yī)者以治療“慢性病”者所占比例最高，其次是進(jìn)行“常見(jiàn)病”治療，選擇中醫(yī)藥作為“預(yù)防”手段者也占相當(dāng)?shù)谋戎亍?/p>

一般而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們更加偏愛(ài)中醫(yī)，離退休者對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可度最高。本研究結(jié)果同時(shí)表明，城區(qū)居民、文化程度及收入水平越高的居民，在選擇治療方法時(shí)會(huì)更加理性地判斷，根據(jù)自身病情選擇治療方法，而不是盲目地去選擇“西醫(yī)”或“中醫(yī)”治療。

北京市居民對(duì)于“中成藥”的喜愛(ài)程度較高，應(yīng)大力開(kāi)發(fā)“中成藥”的開(kāi)發(fā)和研制，滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。高文化程度、高收入的居民對(duì)“湯藥”的喜愛(ài)程度較低，但對(duì)于“針灸”的喜愛(ài)程度較高。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于“針灸”的喜愛(ài)程度最高，農(nóng)民對(duì)于“針灸”的喜愛(ài)程度最低，說(shuō)明對(duì)于“針灸”這個(gè)中華醫(yī)學(xué)的瑰寶的認(rèn)知更多地限于高學(xué)歷和具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人群，普通老百姓對(duì)其認(rèn)知較低。故建議利用各種途徑，加強(qiáng)對(duì)“針灸”作用、適應(yīng)證及療效的宣傳。

表9 不同分組人群對(duì)“針灸”的喜愛(ài)程度Table9 Fondness of acupuncture in different types of residents

1 中共中央國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn) ［S］.2009.

2 王永炎.中醫(yī)藥在構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保障體系中的作用 ［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)，2007，3:1－5.

3 唐乾利.對(duì)中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥研究和發(fā)展中若干問(wèn)題的思考［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12(1):93－95.

4 胡錦濤.在中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)時(shí)的講話［R］.2006－10－23.

5 徐霽，秦娟，駱達(dá)，等.天津市社區(qū)居民中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求分析 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4):1047.

6 陳楚杰，潘華峰，馮毅翀，等.廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用現(xiàn)狀與需求分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6):1742.