吳虹橋，童梅玲，張 敏，陳 麗

嬰兒飲食行為是指根據(jù)嬰兒期的生理特點(diǎn)和營養(yǎng)需求，在不同時期有序添加相應(yīng)食物種類、性狀來培養(yǎng)其正確的與飲食相關(guān)的行為，以完成從液體食物－泥糊狀食物－固體食物的過渡［1］。不良的飲食行為會造成嬰幼兒營養(yǎng)不良或過剩，影響嬰兒體格發(fā)育和智力發(fā)育，引起嬰幼兒呼吸系統(tǒng)感染、腹瀉等疾病的發(fā)病率和死亡率增高［2－3］。健康的飲食行為能使嬰幼兒攝取均衡充分的營養(yǎng)素，促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育，為今后養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣打下良好基礎(chǔ)，并且有助于預(yù)防與飲食有關(guān)的肥胖、心血管疾病及其他健康問題［4］。本研究旨在通過調(diào)查目前嬰兒飲食行為模式，了解其喂養(yǎng)中存在的主要問題，分析影響嬰兒飲食行為的主要環(huán)境因素，為科學(xué)指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以南京市婦幼保健院兒童保健所和常州市新北區(qū)孟河衛(wèi)生院兒保門診就診的健康嬰兒為研究對象，按居住地分為城市組、農(nóng)村組，在兩大組中再按月齡段分成1～個月、4～個月、7～個月和10～12個月4個小組。

1.2 方法 設(shè)計(jì)嬰兒飲食行為調(diào)查表，在兒保門診隨機(jī)抽取嬰兒家長進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，調(diào)查員為兒保醫(yī)師，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時間為2008年4—10月，調(diào)查內(nèi)容包括:嬰兒4月齡時的喂養(yǎng)方式 (母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng))、喂奶次數(shù)、每日奶量 (＜600 ml、600～ml、800～ml、1 000～ml)、輔食添加月齡、輔食種類 (谷類、蔬菜、水果、雞蛋、肝臟、魚類、肉類、豆制品)、輔食性狀 (流質(zhì)、糊泥狀、顆粒狀、塊狀)、輔食次數(shù)、家庭平均月收入 (＜1 000元、1 000～元、2 000～元、5 000～元、≥1萬元)、父母文化程度 (大學(xué)以上、大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲)、主要帶養(yǎng)人(父母、祖輩、保姆、其他)、帶養(yǎng)人文化程度、父母是否了解喂養(yǎng)知識 (十分了解、部分了解、不了解)、父母獲得喂養(yǎng)知識的途徑 (家長學(xué)校、看書上網(wǎng)、朋友交流、聽老人的)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以p＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，整個過程進(jìn)行嚴(yán)密核對。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究共調(diào)查了908例嬰兒，其中男嬰490例，女嬰418例;城市組610例，農(nóng)村組298例;1～個月組278例，男嬰141例，女嬰137例;4～個月組350例，男嬰193例，女嬰157例;7～月組193例，男嬰105例，女嬰88例;10～12個月87例，男嬰51例，女嬰36例;各個月齡段男女比例間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.148，P＞0.05)。

2.2 母乳及奶制品喂養(yǎng)狀況

2.2.1 4～12月齡嬰兒共630例，其中4月齡時純母乳喂養(yǎng)359例，混合喂養(yǎng)204例，人工喂養(yǎng)67例，母乳喂養(yǎng)率為56.98%。城市組母乳喂養(yǎng)率為53.71%，農(nóng)村組母乳喂養(yǎng)率為62.83%，農(nóng)村母乳喂養(yǎng)率高于城市，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.92，P=0.03，見表1)。

2.2.2 隨月齡增加?jì)雰好咳瘴鼓檀螖?shù)逐漸減少，而同月齡段每個個體的喂奶次數(shù)間差異較大，4月齡開始已有家庭將奶類喂養(yǎng)次數(shù)減至1次，也有家庭在嬰兒12月齡時仍每天喂養(yǎng)奶類多達(dá)10次 (見表2);908例嬰兒中每日奶量600～ml比例最多，為651例，占71.70%;嬰兒每日總奶量隨月齡段呈下降趨勢 (χ2=162.89，p＜0.01，見表3)。

表1 4月齡時嬰兒喂養(yǎng)方式〔n(%)〕Table 1 Infants'breast feeding in the first four months

表2 各月齡段嬰兒喂奶次數(shù) (次)Table 2 Infants'suckling frequency in different months

表3 各月齡段嬰兒每日奶量比較 (例)Table3 Comparison of infants'suckling quantity in different months

2.3 固體食物引入狀況分析 908例嬰兒中631例已經(jīng)引入固體食物，277例尚未引入;從4～月齡開始引入者501例(79.40%)，＜4月齡開始引入者119例 (18.86%)，＞6月齡開始引入者11例 (1.74%);其中7～月齡嬰兒共280例，6月齡時已經(jīng)引入固體食物269例，固體食物引入率為96.07%。

在第一種固體食物的選擇上，以谷類作為第一種引入的固體食物有504例，占80%;蔬菜水果類為95例，占15%;蛋黃為19例，占3%;其他食物為13例，占2%。

隨著月齡的增加，每日固體食物添加次數(shù)逐漸增多 (F=56.87，p＜0.01)、食物種類逐漸增多 (F=144.99，p＜0.01，見表4)。

進(jìn)一步分析各月齡段嬰兒添加的固體食物性狀，1～月齡段，流質(zhì)和糊泥各占50.00%;4～月齡段多為糊泥，占79.26%;7～月齡段以顆粒為主，占54.92%;10～12月齡段則塊狀最多，占45.98%;隨著月齡的增加，引入固體食物性狀越來越粗糙 (χ2=447.66，p＜0.01，見表5)。

2.4 嬰兒飲食行為家庭影響因素分析

2.4.1 固體食物引入的家庭影響因素 家庭所在地、家庭收入、父母和主要帶養(yǎng)人文化程度、父母對育兒知識的了解程度的不同，其嬰兒開始引入固體食物的月齡存在明顯差異 (p＜0.05，見表6)。

表4 各月齡段嬰兒固體食物引入情況比較Table 4 Comparison of time，frequency and kind of infants'complementary feeding

表5 各月齡段嬰兒引入固體食物性狀比較Table 5 Comparison of character of infants'additional food

表6 家庭環(huán)境對固體食物開始引入月齡的影響因素分析Table 6 Analysis of family factors in infants'complementary feeding

2.4.2 每日固體食物添加次數(shù)的家庭影響因素 對家庭環(huán)境與嬰兒固體食物添加次數(shù)間的關(guān)系進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn):嬰兒固體食物添加次數(shù)主要受到帶養(yǎng)人身份和文化程度的影響，不同的帶養(yǎng)人及其文化程度的差異均會造成嬰兒固體食物添加次數(shù)存在明顯差異 (見表7)。

2.4.3 固體食物添加種類的家庭影響因素 單因素分析發(fā)現(xiàn):嬰兒固體食物添加種類主要受到帶養(yǎng)人的身份和文化程度的影響，而家庭所在地、家庭收入等因素影響不大 (見表8)。

2.4.4 10～12月齡段固體食物性狀的家庭影響因素 10～12月齡段嬰兒已添加固體食物的性狀受到家庭所在地、父母親及帶養(yǎng)人文化程度的影響，其他因素則影響不大 (見表9)。

2.4.5 乳類喂養(yǎng)的家庭影響因素 家庭所在地、家庭收入、母親文化程度不同的家庭，嬰兒斷離母乳月齡的早晚有所差異(見表10);而奶制品喂哺次數(shù)受到帶養(yǎng)人身份及文化程度的影響，家庭的其他因素影響不大 (見表11)。

表7 家庭環(huán)境對每日固體食物添加次數(shù)的影響Table 7 Analysis of family factors in infants'complementary feeding

表8 家庭環(huán)境對固體食物添加種類的影響Table 8 Analysis of family factors in infants'complementary feeding kind

表9 10～12月齡嬰兒家庭環(huán)境對固體食物添加性狀的影響Table 9 Analysis of family factors in character of 10～12－month－old infants'additional food

2.5 喂養(yǎng)知識獲得途徑分析 908例調(diào)查對象中，父母對喂養(yǎng)知識部分了解者最多，有815例 (89.76%)，十分了解46例 (5.07%)，不了解47例 (5.17%);城市組十分了解43例 (7.05%)，部分了解556例 (91.15%)，不了解 11例(1.80%);農(nóng)村組十分了解3例 (1.01%)，部分了解259例(86.91%)，不了解36例 (12.08%);城市組父母喂養(yǎng)知識知曉率高于農(nóng)村組 (χ2=55.00，p＜0.01)。獲得喂養(yǎng)知識的途徑，城市組為:家長學(xué)校 (8.26%)、看書上網(wǎng)(42.26%)、朋友交流 (32.96%)和聽老人的 (16.52%);農(nóng)村組為:家長學(xué)校 (0.20%)、看書上網(wǎng) (23.64%)、朋友交流 (34.95%)和聽老人的 (41.21%);城市組和農(nóng)村組父母獲得喂養(yǎng)知識的途徑間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=163.90，p＜0.01)。

表10 不同家庭環(huán)境的嬰兒斷離母乳月齡的比較Table 10 Analysis of family factors in time of infants'weaning

表11 不同家庭環(huán)境的10～12月齡嬰兒喂奶次數(shù)的比較Table 11 Analysis of family factors of frequency in 10～12－month－old infants'suckling

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)情況 盡管世界衛(wèi)生組織大力提倡母乳喂養(yǎng)，且母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長發(fā)育優(yōu)于人工喂養(yǎng)的嬰兒［5］。但是由于多種原因 (如:母親疾病的影響、農(nóng)村婦女外出打工、錯誤的喂養(yǎng)知識等)，近年來母乳喂養(yǎng)率有所下降。本次調(diào)查顯示4月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)率為56.98%，其中城市組為53.71%，農(nóng)村組為62.83%，與中國兒童發(fā)展綱要 (2001～2010年)要求的以省 (自治區(qū)、直轄市)為單位達(dá)到85%的目標(biāo)還有很大距離。這表明無論是經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市還是經(jīng)濟(jì)較落后的農(nóng)村均應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣傳，提倡4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)和幫助母親達(dá)到純母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)。3.2 固體食物引入現(xiàn)狀 我國嬰兒在出生后6個月內(nèi)身長、體質(zhì)量的增長速度與發(fā)達(dá)國家的嬰兒相比無明顯差異，6個月以后逐漸落后;我國嬰兒6個月以后生長遲滯的主要原因?yàn)樵谑澄镛D(zhuǎn)換過程中，食物引入的時間、數(shù)量及質(zhì)量不合適［6－7］。

目前，關(guān)于固體食物引入的適宜時間有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為:固體食物引入的適宜時間應(yīng)從6個月后開始，包括澳大利亞、巴西在內(nèi)的幾個國家均已采納了這種建議。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為4～6個月開始引入固體食物是安全的，英國和美國的喂養(yǎng)指南中建議在嬰兒4～6個月時可以引入固體食物，但不應(yīng)早于4個月。在1997年，中國營養(yǎng)學(xué)會制定了《中國居民膳食指南》中提出:“鼓勵母乳喂養(yǎng)”和“母乳喂養(yǎng)4個月后逐步引入輔助食品”的兩項(xiàng)指導(dǎo)建議。過早或過晚引入固體食物均不利于嬰兒的生長發(fā)育［8－9］。在2009年的《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》中，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組亦建議嬰兒引入其他食物的年齡不能早于4月齡，也不宜遲于8月齡，多為4～6月齡。

本研究中，79.40%的嬰兒于4～6月齡開始引入固體食物，＜4月齡引入固體食物的占18.86%，6月齡以上才加入固體食物的占1.74%。而在第一種固體食物的選擇上，約有80%以谷類作為第一種引入的固體食物，15%為蔬菜水果類，3%為蛋黃。同時隨著嬰兒月齡的增長，固體食物制作也逐漸由細(xì)變粗、由泥糊狀逐漸過渡到顆粒狀、小塊狀，但調(diào)查中有50%的家長在固體食物開始引入時制作成流質(zhì)樣食物;1歲時引入固體食物已達(dá)到小塊狀的為62.50%、固體食物主要為顆粒狀的為29.17%、仍以泥糊狀為主的為8.33% 。在固體食物引入后的喂養(yǎng)方式上，每個家庭差異較大，有的家庭在4月齡時固體食物已達(dá)4次同時奶量驟減、1歲時已有少量家庭在喂養(yǎng)時斷離母乳及其他奶制品而僅喂固體食物;1歲時每日奶類攝入總量＜600 ml的占70.83%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，雖然大多數(shù)家庭能合理安排開始引入固體食物的時間，但在嬰兒喂養(yǎng)的其他方面仍然存在較多問題，主要表現(xiàn)為:(1)食物引入順序不合理，有部分家庭首選蛋黃為第一種引入的固體食物;(2)食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換不及時，雖然大部分家長了解固體食物引入由稀到稠、由細(xì)到粗的原則，但在實(shí)際喂養(yǎng)過程中不能按月齡變化和嬰兒口腔功能發(fā)育進(jìn)程合理轉(zhuǎn)換固體食物質(zhì)地，多數(shù)家長食物制作過于精細(xì);(3)進(jìn)食安排紊亂，如在所調(diào)查的10～12月齡嬰兒的乳類食物總量過多和過少的現(xiàn)象并存，乳類食物具有高營養(yǎng)素、高能量密度的特點(diǎn)，是1歲內(nèi)嬰兒的主要食物，1歲內(nèi)乳類食物攝入過少不利于體格生長，而對于6月齡以后的嬰兒而言乳類攝入過多勢必影響其他食物的引入不利于嬰兒進(jìn)食行為的發(fā)育。因此，兒童保健工作者在嬰幼兒的營養(yǎng)指導(dǎo)和宣教上應(yīng)將工作做得更細(xì)致、更具體，幫助家長合理安排嬰兒進(jìn)食，不僅要宣傳營養(yǎng)保健的原則，更應(yīng)宣教具體的細(xì)節(jié)和措施。

3.3 嬰兒飲食行為家庭影響因素分析 飲食行為是一種社會性活動，嬰兒完成進(jìn)食需要成人幫助，嬰兒可以決定進(jìn)食的量，但無法決定進(jìn)食何種食物、食物的性狀、進(jìn)食時周圍的環(huán)境，在很大程度上也無法決定進(jìn)食的方式，家庭因素對嬰兒飲食行為有著重要的影響。如劉玉琳等［10］在2000年做的對嬰兒固體食物引入情況的調(diào)查分析表明，動物蛋白的引入與家庭經(jīng)濟(jì)收入有一定關(guān)系，家庭年均收入越高，蛋白類固體食物的引入率越高。

本次調(diào)查主要針對家庭環(huán)境與1歲內(nèi)的乳類喂養(yǎng)情況及固體食物添加情況進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭環(huán)境 (家庭所處地區(qū)、家庭平均月收入、父母文化程度、帶養(yǎng)人身份、帶養(yǎng)人文化程度、父母了解喂養(yǎng)知識程度)的不同對嬰兒奶類食物喂哺狀況、固體食物引入時間、固體食物引入次數(shù)、引入食物種類、引入食物性狀等有一定影響。母乳持續(xù)時間主要與家庭所處地區(qū)、家庭收入和母親文化程度有關(guān)，分析原因母親在母乳喂養(yǎng)上的作用舉足輕重，隨著母親特別是城市高知母親外出工作的增加，斷離母乳月齡提前。在固體食物喂養(yǎng)上，家庭所在地、家庭收入、父母親文化程度、帶養(yǎng)人文化程度、父母對育兒知識的了解程度均影響著嬰兒開始引入固體食物月齡的早晚，帶養(yǎng)人身份決定了嬰兒固體食物添加次數(shù)、添加食物的種類、每日奶制品的喂哺次數(shù);同時10～12月齡段嬰兒已添加固體食物的性狀受到家庭所處地區(qū)、父母親及帶養(yǎng)人文化程度的影響，上述結(jié)果提示父母親雖然參與了部分嬰兒喂養(yǎng)的食物安排 (比如何時開始引入固體食物、固體食物制作成何種性狀)但具體的喂養(yǎng)方式由嬰兒的主要帶養(yǎng)人決定，除了父母外，主要帶養(yǎng)人是嬰兒生活的重要安排和實(shí)施者，帶養(yǎng)人的帶養(yǎng)方式將決定嬰兒的飲食行為。

3.4 喂養(yǎng)知識獲得途徑分析 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嬰兒父母對喂養(yǎng)知識有一定了解，但不夠全面，大部分嬰兒父母對喂養(yǎng)知識部分了解;城市嬰兒父母喂養(yǎng)知識知曉率高于農(nóng)村;城市和農(nóng)村嬰兒父母獲取喂養(yǎng)知識的途徑不同。有研究表明嬰兒母親文化程度高、從事職業(yè)較穩(wěn)定者 (如公務(wù)員、事業(yè)單位職員、大企業(yè)技術(shù)人員等)、社會活動范圍廣者，較易獲取相關(guān)的嬰兒營養(yǎng)保健知識，獲取知識的途徑也較多［11］，本次調(diào)查結(jié)果與之相同，在城市高知家庭，家長通過參加家長學(xué)校、定期兒童體檢、朋友交流、網(wǎng)絡(luò)論壇等方式獲得并交流各種嬰幼兒喂養(yǎng)知識。而在農(nóng)村特別是低收入家庭，(外)祖父母是最常見帶養(yǎng)人，家長獲得營養(yǎng)保健信息的渠道較單一，主要還是通過上一輩經(jīng)驗(yàn)來對嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)。因此，在目前的多媒體時代，兒保工作者應(yīng)學(xué)會通過多種途徑、應(yīng)用多種形式宣傳科學(xué)合理的嬰幼兒喂養(yǎng)知識，而對于農(nóng)村不發(fā)達(dá)地區(qū)的宣教應(yīng)深入家庭并重點(diǎn)針對家中嬰幼兒的主要帶養(yǎng)人，改變不科學(xué)的喂養(yǎng)觀念。

目前，雖然許多家庭了解了母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和固體食物引入的原則，但在具體的進(jìn)食安排上還存在一些問題;家庭環(huán)境是影響嬰兒飲食行為的重要因素，主要帶養(yǎng)人在其中起著十分重要的作用;多數(shù)家長對喂養(yǎng)知識了解尚不全面，家長對育兒知識的了解程度存在城鄉(xiāng)差異。因此，兒保工作者應(yīng)有針對性地開展嬰兒喂養(yǎng)知識的宣教。

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