劉 惠 潔

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院周圍血管科，047100)

下肢靜脈性潰瘍是常見的靜脈回流障礙性血管疾病，屬中醫(yī)學(xué)“臁瘡”范疇。我們于 2002年 6月 -2004年 6月進行了臨床療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 108例患者均符合中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病專業(yè)委員會臁瘡診斷標準。治療組 58例，男性32例 ，女性 26例 ，年齡 28 ～76歲 ，平均 59.05歲;對照組 30例 ，男性 18例，女性 12例 ，年齡 29～74歲，平均56.00歲;空白組 20例，男性 11例，女性 9例 ，年齡 27～78歲，平均 58.12歲。病程:治療組 2～34個月，平均 13個月;對照組 1～32個月，平均 12.5個月;空白對照組 1.5～35個月，平均 12.8個月。纖維化皮膚面積:治療組最大 19cm×19cm，最小 4cm×4cm，平均7.5cm×7.5cm;對照組最大 18cm×18cm，最小 4.2cm×4.2cm，平均 7.3cm×7.3cm;空白組最大 18.5cm×18.5cm，最小 3.2cm×3.2cm，平均 6.9cm×6.9cm。結(jié)節(jié)面積:治療組最大 4cm×4cm，最小 1.5cm×1.5cm，平均 1.7cm×1.7cm;對照組最大 3.8cm×3.8cm，最小1.2cm×1.2cm，平均 1.4cm×1.4cm;空白組最大3.6cm×3.6cm，最小 1.6cm×1.6cm，平均 1.78cm×1.78cm。3組間年齡、性別、病程、體征分別做卡方檢驗，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 軟堅散結(jié)膏的制備(本院制劑室生產(chǎn)) 藥物組成:乳香、沒藥、山慈菇、紫參、漏蘆、蚤休各等分，自然銅與前藥比例為 1∶0.5，冰片為 1∶0.1。上藥共研細粉，過 120目篩備用。取麻油 1000g，樟丹 50g熬煉基質(zhì)，以 4∶1比例加入藥粉，充分攪勻收膏。分攤于紙上，每張凈重 15g。

1.2.2 局部治療 患部用鹽水沖洗，將軟堅散結(jié)膏用火烤軟后貼敷 3d后揭掉。間隔 2d后再行貼敷。如用藥后局部及全身瘙癢，應(yīng)立即揭除并脫敏治療。對照組用硫酸鎂(青島建材化工廠生產(chǎn))100g，加溫水 200mL溶解后濕熱外敷，每次 30min，每日 2次?？瞻捉M:僅全身治療，局部不用藥。3組均以 15d為 1個療程，間隔 3d后再行第 2個療程，2個療程結(jié)束后，評估療效。

1.2.3 全身治療 3組患者均予絳纖、祛聚、抗炎、改善微循環(huán)及中藥口服治療。有糖尿病、高血壓、心腦血管病等其他合并癥者做相應(yīng)治療。避免辛辣刺激性飲食，保持大便通暢。

1.3 療效判定標準 治愈:疼痛完全緩解，硬結(jié)及色素沉著消失，纖維化皮膚正?；蚧菊?。顯著:疼痛減輕，硬結(jié)縮小 50%，色素沉著變淺，纖維化皮膚變軟。有效:疼痛減輕，硬結(jié)縮小小于 50%，色素沉著變淺，纖維化皮膚略好轉(zhuǎn)。無效:與治療前相比無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 Radit分析。見表 1。

2 治療結(jié)果

表1 軟堅散結(jié)膏對下肢靜脈性潰瘍的療效

3 討論

下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈曲張未及時治療出現(xiàn)的并發(fā)癥。給予絳纖、祛聚、抗凝、抗炎及清熱利濕、活血化瘀、行氣利水中藥綜合治療，對于逆轉(zhuǎn)病理過程有良好的療效。但對于長期靜脈高壓所致的瘀滯性皮炎、皮膚及皮下組織纖維化與結(jié)節(jié)等病理變化甚為頑固，口服或靜脈給藥有諸多弊端，而且也很難達到更好的療效。為此我們采用中藥外治法，自制軟堅散結(jié)膏，利用藥物的滲透機理，貼敷患部以增強療效。方中山慈菇、紫參、漏蘆、蚤休清熱解毒，消腫散結(jié);乳香、沒藥散血止痛消腫;冰片可散郁火。諸藥相伍，共奏清熱解毒、抗菌消炎、活血消腫、軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。經(jīng)臨床觀察，患部貼敷后 1h后出現(xiàn)蟻行感，疼痛始漸緩解，2d后憋脹感逐步減輕，7d后硬結(jié)及纖維化皮膚開始軟化。由此說明中藥外治法具有口服和靜脈給藥不可替代的療效。