俞玉蓮

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201200)

會陰富有靜脈叢，妊娠期局部充血，分娩時(shí)經(jīng)過長時(shí)間產(chǎn)程及胎頭壓迫，局部缺血、缺氧、水腫;分娩時(shí)因會陰撕裂或會陰切開(以側(cè)切為主)縫合后，于產(chǎn)后3 d內(nèi)出現(xiàn)局部水腫、疼痛，成為影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的不利因素[1-2]。為了減輕產(chǎn)婦痛苦，尋求一種更有利于產(chǎn)后傷口恢復(fù)的方法，我們用自制冰袋對 247例產(chǎn)婦會陰傷口冷敷，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 按分娩順序隨機(jī)選取 2010年 1—6月在我院自然分娩的產(chǎn)婦493例，觀察組 247例，會陰側(cè)切169例，直切2例，會陰自然撕裂Ⅰ°73例，Ⅱ°3例，產(chǎn)婦平均年齡(24.5±4.9)歲，孕周平均(39.6±1.9)周，總產(chǎn)程平均(6.02±3.28)h，新生兒體重平均(3 399.7±455.8)g;對照組 246例，會陰側(cè)切 176例，直切3例，會陰自然撕裂Ⅰ°66例，Ⅱ°1例，產(chǎn)婦平均年齡(24.39±4.70)歲，孕周平均(39.5±1.5)周，總產(chǎn)程平均(5.85±2.76)h，新生兒體重平均(3 274.5±433.7)g。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、總產(chǎn)程、新生兒體重及縫合方法等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 會陰切開及縫合方法 嚴(yán)格按規(guī)范要求執(zhí)行，并采用強(qiáng)生快薇喬可吸收縫線行皮內(nèi)縫合術(shù)。觀察組與對照組的會陰切開及縫合均有專人操作，術(shù)后會陰護(hù)理由小組助產(chǎn)士專人操作。

1.2.2 治療方法 會陰傷口的護(hù)理:對照組產(chǎn)后用0.02%呋喃西林溶液擦洗會陰，2次/d，共 3 d;觀察組:在這基礎(chǔ)上采用自制軟冰袋冷敷，根據(jù)會陰傷口的特點(diǎn)，冰袋選用回收的規(guī)格為長14.2 cm、寬8.1 cm的100mL PVC輸液袋，為防止0℃以下形成固體冰塊，選用75%乙醇50mL加水50mL混合液作為內(nèi)充物制成軟冰袋(為了便于區(qū)別，混合液中加入紅色墨水)，置于冰箱的冷凍室內(nèi)備用。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦陰道分娩處理好會陰傷口后，即將 1個(gè)冰袋置于 4～6層棉質(zhì)敷料內(nèi)，敷料的一頭墊于產(chǎn)婦的臀下，另一頭固定于產(chǎn)婦的腹部，并使外形狹長的冰袋剛好緊貼在會陰傷口上，30 min更換1次冰袋，連續(xù)更換3次，共持續(xù)約90min，必要時(shí)于產(chǎn)后 6 h、12 h、24 h再次冰敷。

1.2.3 評價(jià)方法 觀察局部皮膚水腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況和療效。判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療 24～48 h后，創(chuàng)面腫脹明顯消退，疼痛消失，皮膚溫度正常;有效:治療24～48 h后，創(chuàng)面腫脹范圍明顯縮小，疼痛減輕，皮膚溫度降低;無效:治療24～48 h后，會陰部無變化或加重。

1.2.4 會陰傷口愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 甲級愈合:會陰傷口愈合良好;乙級愈合:會陰傷口處有紅腫、硬結(jié);丙級愈合:會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及等級資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口療效比較 見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥情況 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)情況比較 見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況 觀察組有 1例會陰傷口丙級愈合;對照組有1例乙級愈合，其余產(chǎn)婦的會陰傷口均為甲級愈合，兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口療效比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥情況

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)情況比較 (h)

3 討論

3.1 會陰損傷的處理 產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩或通過長時(shí)間試產(chǎn)，會陰部往往發(fā)生水腫、疼痛，或會陰側(cè)切、裂傷縫合術(shù)后由于局部血液循環(huán)豐富易致充血、水腫。會陰損傷可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及降低母乳喂養(yǎng)率。目前，對于會陰損傷的處理，常規(guī)的護(hù)理方法主要有乙醇、硫酸鎂、中藥制劑等濕敷和微波理療及藥物治療等。我科除了藥物處理外，上述方法在不同階段都有嘗試過，收效不是很大，如高濃度的乙醇對局部皮膚刺激很大，有很強(qiáng)的灼痛感，大部分產(chǎn)婦都難以接受;硫酸鎂在常溫下很快析出結(jié)晶，刺激皮膚引起不舒服的感覺，還容易污染床單;中藥制劑既不經(jīng)濟(jì)方便，效果也不是很理想;微波理療有使用時(shí)間的限制，必須在產(chǎn)后 48 h以后，還可引起局部組織脂肪液化而影響傷口愈合，并促進(jìn)疤痕增生及色素沉著;止痛藥有一定的藥物不良反應(yīng)及藥物依賴性，可以延長傷口愈合時(shí)間，同時(shí)，止痛藥還通過乳汁損傷到新生兒。

3.2 冷敷的作用 冷敷療法是物理治療的一種，在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用于各種理化原因所引起的局部組織腫脹的消腫、止痛治療中。其作用機(jī)制在于應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激局部迅速降溫，以促進(jìn)局部組織血管收縮，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，從而達(dá)到消腫的目的。同時(shí)通過降低末梢神經(jīng)的敏感性達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用[4]。

3.3 冷敷時(shí)注意觀察會陰傷口 臨床上常用的冰袋為固體狀的冰塊有棱角，冷敷時(shí)不能緊貼會陰傷口，易刺破冰囊使患者感覺不適，且冰塊融化速度快，易浸濕產(chǎn)婦衣物。我們采用回收的100mLPVC輸液袋，大小合適，既經(jīng)濟(jì)方便又堅(jiān)固耐用，且操作簡單易于推廣。袋內(nèi)注入 75%乙醇和水的混合液，冷凍后可獲得-18℃的低溫軟冰袋，在室溫(18～24℃)條件下，放置于產(chǎn)婦會陰傷口處 30 min，溫度可回升到 0～4℃。因該冰袋為液體狀態(tài)，且外形狹長體積小，正好能柔軟地緊貼會陰傷口皮膚，冷敷時(shí)冰袋外包裹 4～6層棉質(zhì)敷料，有效防止了凍傷，并可使冷的刺激慢慢滲透，產(chǎn)婦感覺舒適，易于接受。助產(chǎn)士每半小時(shí)更換1次冰袋，連續(xù)3次，既在時(shí)間頻率上得到了保證又便于觀察會陰部的傷口情況，同時(shí)，隨時(shí)聽取產(chǎn)婦的主訴，及時(shí)調(diào)整冷敷時(shí)間、頻率及增加冰袋外包裹的棉質(zhì)敷料以防凍傷及產(chǎn)婦的不適。

4 小結(jié)

冰敷只適用于組織損傷的急性期，即產(chǎn)后 48 h內(nèi)，我們在產(chǎn)后2 h內(nèi)實(shí)施會陰傷口冷敷處理，有效地預(yù)防和控制了產(chǎn)后會陰傷口的腫脹和疼痛，有利于產(chǎn)婦的復(fù)原，使產(chǎn)婦更早的下床活動(dòng)，自行解小便，減少了尿潴留的發(fā)生，同時(shí)，使產(chǎn)婦更早的照顧新生兒，更早的開始母乳喂養(yǎng)。故早期采用冷敷能有效的防止及減輕產(chǎn)后會陰傷口的腫脹和疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及有效的母乳喂養(yǎng)，提高產(chǎn)婦的自理能力，有利于母嬰健康。

[1] 楊志平.微波治療產(chǎn)后會陰傷口療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2004，(5):6.

[2] 鄭秀霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:67-299.

[3] 楊國華，范衛(wèi)春.自然分娩后甲硝唑濕敷會陰傷口的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，(12):51-52.

[4] 劉曉光.冷凍療法在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].福建體育科技，2006，25(2):26-28.