趙憶文，吳昆侖，都樂亦，唐苾芯

(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135)

口腔護理作為臨床基礎護理操作，在臨床上應用廣泛。他能保持口腔清潔、濕潤，去除口臭，使患者舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進康復。目前臨床常用口腔護理制劑主要有生理鹽水、過氧化氫溶液、碳酸氫鈉溶液和復方氯己定含漱液等。我們根據(jù)中醫(yī)理論，自制澤漆煎劑，應用在口腔護理中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年 7月—2010年 3月我院神經(jīng)內(nèi)/外科、呼吸、腎內(nèi)科、綜合內(nèi)科和中醫(yī)科住院患者 270例，按數(shù)字表法隨機分為:①澤漆煎劑組 95例，男 56例，女39例，平均年齡(71.0±5.14)歲。其中，昏迷12例，清醒 83例，胃插管20例;有條件致病菌8例;高熱13例;抗生素運用74例，手術后患者 22例;②復方氯己定組83例，男49例，女34例，平均年齡(70.3±6.5)歲。其中昏迷8例，清醒 75例，胃插管 13例;有條件致病菌6例;高熱10例;有抗生素運用 64例;手術后患者20例;③生理鹽水組 92例，男 42例，女 50例，平均年齡(71.0±5.0)歲。其中昏迷10例，清醒82例;胃插管15例;有條件致病菌 18例;高熱 13例;有抗生素運用68例;手術后患者23例。3組患者在年齡、性別、神志、禁食情況、抗生素應用、條件致病菌、手術和高熱情況等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準及排除標準 入選標準為高熱、昏迷、禁食、胃插管和手術后等需口腔護理的患者。排除標準:嚴重口腔疾病、嚴重口腔感染，畸形、惡病質(zhì)、放療、化療及其他影響觀察的疾病。剔除標準:納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準的病例，需予以剔除;受試者依從性差;發(fā)生嚴重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗、自行退出者等均為脫落病例;患者不合作，不按計劃完成者。

1.3 澤漆煎劑制備 選用單味澤漆 420 g加水3 500mL浸泡1 h，然后武火煎煮至沸騰，再文火煎煮15min，取汁 2 800 mL，用消毒密封袋分裝，每袋100 mL，存放2～8℃冰箱備用。

1.4 護理方法 澤漆煎劑口腔護理組:澤漆煎劑取出室溫放置 30 min，每次以溶液 50 mL行口腔護理，50mL漱口，每日 2次;對照1組以復方氯己定含漱液(深圳南粵藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次50 mL口腔護理，50mL漱口，每日2次;對照2組以生理鹽水(石家莊制藥有限公司生產(chǎn))，每次50 mL口腔護理，50 mL漱口，每日 2次。以14 d為1個療程。

1.5 口腔護理法 參照臨床護理教程，2次/d進行口腔護理，動作輕柔，棉球充分濕潤，1次 1攪干棉球，擦拭牙面各部位，昏迷患者禁止漱口。每次觀察口腔黏膜的干燥程度、口腔異味、口腔潰瘍和口腔感染等情況，并及時記錄。

1.6 評價指標 每日觀察并記錄患者口腔干燥、口腔異味、口腔潰瘍、口腔感染的情況，2周后進行比較?；颊咴囼炃?，給予口腔咽拭子培養(yǎng)，第 14天上午口腔護理后15min(期間不進任何食物)，進行口腔咽拭子培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)及真菌菌落數(shù)。

1.7 療效判斷 根據(jù)觀察前后口腔的干燥、口腔異味、口腔潰瘍、口腔感染情況進行療效判定，參照《新編護理學基礎》的口腔護理評估[1]。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.5統(tǒng)計分析軟件進行，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結果

2.1 3組患者2周后口腔情況 見表1。

表1 3組患者2周后口腔情況

2.2 口腔細菌學比較 3組患者口腔護理前口腔細菌培養(yǎng)以條件致病菌為主，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2周后，澤漆煎劑組、復方氯己定組細菌培養(yǎng)條件致病菌明顯降低，優(yōu)于生理鹽水組(P＜0.01)。澤漆煎劑組與復方氯己定組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 口腔護理的重要性 在臨床護理工作中，口腔護理的廣泛應用，可保持患者口腔清潔、濕潤，去除口臭，預防口腔感染等并發(fā)癥[1]。目前口腔護理液主要有生理鹽水、過氧化氫溶液、碳酸氫鈉溶液、復方氯己定含漱液和醋酸溶液等[2]。雖然這些藥液對不同口腔疾患可以達到抑菌、清潔口腔的功效，但存在易產(chǎn)生耐藥性，對真菌感染無效等缺點[3]。根據(jù)文獻記載，現(xiàn)有金銀花、一支黃花、野菊花三味，但臨床應用效果不確切。因此積極探索口腔護理的新型中藥制劑具有現(xiàn)實意義。

3.2 3種口腔護理液的作用機制比較

3.2.1 生理鹽水 生理鹽水是臨床上最常用的口腔清潔液，雖能清潔口腔，但無殺菌作用。據(jù)報道，生理鹽水用于口腔護理時，患者口臭的發(fā)生率為 40%左右、口腔感染率為 27%[4]。

3.2.2 復方氯己定漱口液主要成分為37.5%是氯己定或甲硝唑等。氯己定能吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并產(chǎn)生抑菌作用;甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡[5]。

3.2.3 中藥澤漆為大戟科大戟屬澤漆種植物澤漆的全草，澤漆始載《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味苦寒，主皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫，丈夫陽氣不足”的記載;在《本草綱目》亦云:“微苦，味寒，無毒?！爆F(xiàn)代的《中藥大辭典》也記載:“辛苦，涼，有毒?！碧貏e在《本草綱目》中記載，牙齒疼痛可用澤漆煎湯含漱?，F(xiàn)代藥理研究證實，澤漆具有抗菌、抗感染，增強免疫力作用[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學對澤漆及其提取物抑菌實驗表明，他雖然對銅綠假單胞菌、變形桿菌、大腸埃希菌、志賀桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌無抑制作用，但其濃縮煎劑對結核分枝桿菌有強烈的抑制作用[7-8]。表1顯示，患者在使用澤漆煎劑 2周后，能明顯降低口腔異味、口腔潰瘍和口腔感染等的發(fā)生率，療效優(yōu)于生理鹽水(P＜0.01);在降低口腔異味及口腔干燥方面優(yōu)于復方氯己定含漱液(P＜0.05或P＜0.01)。另外通過口腔細菌學培養(yǎng)證實，澤漆煎劑可明顯抑制條件致病菌在口腔定植，明顯優(yōu)于生理鹽水組(P＜0.01)，而與復方氯己定比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但價格明顯低于復方氯己定含漱液，在臨床有著廣泛的應用前景。

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[3] 孫蘭菊，李金婷，吳翠萍，等.中藥口腔護理對口腔菌種及數(shù)量的影響[J].中醫(yī)藥學刊，2003，21(7):1160.

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[7] 趙淑蘭，史文君，章慧珠，等.骨髓移植患者的特殊口腔護理[J].中華護理雜志，1990，25(3):127-128.

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