文 靜，唐曉君，鐘朝暉，李 君，劉晨煜，李 革，秦 波

目前，人類免疫缺陷病毒 (HIV)已經(jīng)傳播至中國的31個省、直轄市和自治區(qū)，是中國成為世界上HIV/AIDS增長最快的國家之一。2009年全國艾滋病新發(fā)感染者達到4.8萬人，有42.2%通過異性性傳播［1］。因此，艾滋病的治療與預(yù)防成為亟待解決的問題。在2006年加拿大多倫多全球艾滋病大會中表明:非洲烏干達和肯尼亞的兩項研究證明包皮環(huán)切手術(shù)可以使男性感染HIV的危險性降低一半［2］。為了解包皮環(huán)切術(shù)在重慶市接受意愿的現(xiàn)狀及影響因素，為推廣該手術(shù)在重慶市的實施提供依據(jù)，從而降低HIV的感染率，本研究于2009年11月—2010年1月對該市普通人群進行了包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿的調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年11月—2010年1月采用多階段分層隨機抽樣方法，抽取重慶市4個區(qū) (九龍坡區(qū)、渝中區(qū)、大渡口區(qū)、巴南區(qū))年齡為18～45歲的重慶男性常住居民 (居住時間≥1年)共760人為研究對象。

1.2 方法 采用3個省 (廣西、重慶、新疆)制定的統(tǒng)一調(diào)查表，由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查員對男性居民進行詢問調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、艾滋病相關(guān)知識、包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)知識及接受意愿、相關(guān)行為。共發(fā)放調(diào)查問卷760份，回收后經(jīng)篩查有效問卷752份，有效率為98.9%。

1.3 統(tǒng)計學方法 用EPIDATA軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行雙重錄入并檢錯，用SPSS 13.0軟件進行資料統(tǒng)計和分析，以是否愿意接受手術(shù)的二項分類變量為應(yīng)變量，進行二分類變量單因素Logistic回歸分析。在單因素分析基礎(chǔ)上，進行多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 男性居民752人中愿意接受包皮環(huán)切術(shù)的有353人，接受率為46.9%。平均年齡為36.6歲，年齡分布:18歲～207人 (占27.5%)，28歲 ～239人 (占31.8%)，38～45歲306人 (占40.7%);文化程度:初中及以下201人(占26.7%)，高中或中專235人 (占31.3%)，大專及以上316人 (占42.0%);職業(yè)分布:工人379(占50.4%)，農(nóng)民157人 (占 20.9%)，機關(guān)、企事業(yè)單位 99人 (占13.2%)，其他職業(yè) (餐飲服務(wù)、商業(yè)服務(wù)等)117人 (占15.5%);婚姻狀況及是否未婚189人 (占25.1%)，已婚527(占70.1%)，未婚同居10人 (占1.3%)，離婚或喪偶26人(占3.5%)。

2.2 不同特征男性居民包皮環(huán)切術(shù)接受意愿比較 不同年齡、職業(yè)和文化程度男性居民包皮環(huán)切術(shù)接受率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);而婚姻狀況及是否吸煙、飲酒、使用毒品與男性居民包皮環(huán)切術(shù)接受率無關(guān) (P＞0.05，見表1)。

2.3 影響包皮環(huán)切術(shù)接受意愿的單因素Logistic回歸分析 將男性居民按照是否愿意接受包皮環(huán)切術(shù)作為應(yīng)變量，是否聽說過包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)能預(yù)防生殖器炎癥或腫瘤、是否增加未來性生活滿意度等因素作為自變量，進行單因素Logistic回歸分析。

包莖或包皮過長、聽說過包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)能預(yù)防生殖器炎癥或腫瘤、包皮環(huán)切術(shù)能增加未來性生活滿意度、包皮環(huán)切術(shù)能提高性功能等9個因素與愿意接受包皮環(huán)節(jié)手術(shù)有關(guān)聯(lián) (P＜0.05)。其中，有包莖或包皮過長愿意接受手術(shù)率是無包莖或包皮過長者的26.984倍;知道包莖或包皮過長的危害而愿意接受手術(shù)率是不知道包莖或包皮過長的危害者的2.016倍。聽說過包皮環(huán)節(jié)手術(shù)而愿意接受手術(shù)率是未聽說過者的2.091倍 (見表2)。

2.4 影響包皮環(huán)切術(shù)接受意愿的多因素非條件Logistic回歸分析 為了排除混雜因素的影響，更好地探討多種因素對包皮環(huán)切術(shù)接受意愿的影響，以是否愿意接受包皮環(huán)切術(shù)為應(yīng)變量，以年齡、文化程度、職業(yè)以及單因素分析中9個變量共12個因素作為自變量進行多因素非條件logistic回歸分析。采用逐步回歸法引入回歸模型，經(jīng)篩選后，有4個因素進入回歸模型:自己有包莖或包皮過長 (OR=28.071)，身邊有親戚、朋友或者同學做過該手術(shù) (OR=1.686)，認為包莖或包皮過長易致陰莖癌 (OR=1.555)及包皮環(huán)切術(shù)可以增加未來性生活滿意度 (OR=1.419，見表3)。

3 討論

目前，包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)批準作為預(yù)防HIV感染的一項措施。但是近來的相關(guān)研究表明針對包皮環(huán)切術(shù)的實行與推廣，必須要根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況來進行，比如對當?shù)貙嵤┰撌中g(shù)的合理性評估、接受意愿性、貫徹實施費用的有效性等［3］。本次研究結(jié)果顯示男性居民包皮環(huán)切術(shù)接受率為46.9%，遠低于非洲國家的相關(guān)研究報道 (接受率65%)［4］。

3.1 包皮環(huán)切術(shù)的作用與包皮環(huán)切術(shù)接受意愿的關(guān)系 美國對男性包皮環(huán)切術(shù)的接受意愿的調(diào)查中顯示，愿意接受該手術(shù)者認為包皮環(huán)切術(shù)可以增加性生活的滿意度和生殖健康，減少生殖器的腫瘤和其他性病的發(fā)生［5］。其他文獻報道，包皮環(huán)切術(shù)可以有效地延長性交時間，降低龜頭敏感度以及提高性生活的質(zhì)量［6］。本研究結(jié)果顯示:知道包皮環(huán)切術(shù)可以增加未來性生活滿意度而選擇做手術(shù)者，是不知道此作用而選擇做手術(shù)者的1.419倍;知道包莖或者包皮過長易致陰莖癌而選擇做手術(shù)者，是不知道此原因而做手術(shù)者的1.555倍。在一般情況下，如今的中國越來越發(fā)達，中國居民的思想也越來越開放，從而對性生活的要求也越來越高。因此，在提高包皮環(huán)切術(shù)接受率的同時，應(yīng)該保證其對性生活滿意度的提高以及著重宣傳該手術(shù)對生殖健康方面作用的宣傳。

表1 不同特征男性居民包皮環(huán)切術(shù)接受率比較Table 1 The comparison of the rate of the circumcision willingness among different kind ofmale residents

表2 影響包皮環(huán)切術(shù)的單因素Logistic回歸分析Table 2 The single－factor Logistic regression analysis on the influence of circumcision

表3 影響包皮環(huán)切術(shù)的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multi－logistic regression analysis of the influence of circumcision

3.2 自身生殖健康方面的了解程度與包皮環(huán)切術(shù)接受意愿的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，自己由于包莖或包皮過長而選擇做手術(shù)是沒有包莖或包皮過長而選擇做手術(shù)者的28.071倍，說明此因素對男性居民是否愿意進行包皮環(huán)切術(shù)具有較強的影響。在韓國，相關(guān)文獻報道不管男性居民有沒有做過包皮環(huán)切手術(shù)，他們都相當缺乏包皮環(huán)切術(shù)與包莖和包皮過長的相關(guān)知識［7］;在我們進行調(diào)查的過程中，男性居民對包莖或包皮過長的概念并不清楚。因此，在以后的工作中應(yīng)該加強對男性居民生殖健康的健康教育及普查［8］，使他們正確了解相關(guān)知識，從而提高該市男性居民的包皮環(huán)切手術(shù)率，提高居民的生活質(zhì)量。

3.3 同伴教育與包皮環(huán)切術(shù)接受意愿的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，身邊有親戚、朋友或者同學做過包皮環(huán)切術(shù)而接受該手術(shù)者，是沒有此種情況而選擇做手術(shù)的1.686倍;可以看出，男性居民容易受他人影響，如果旁邊的親戚、朋友或者同學有更多選擇該手術(shù)，那么他對此手術(shù)的關(guān)注程度就高，也就更能正確了解該手術(shù)的相關(guān)知識，也就更能接受該手術(shù)，這也就說明身邊的人對自己的決定有一定的作用。據(jù)相關(guān)文獻報道，同伴教育是一種很有成效的健康干預(yù)方式［9］。因此，從這方面可以看出，在對包皮環(huán)切術(shù)的推廣中，選擇的宣傳方式非常重要，特別是同伴教育。

綜上所述，在今后的工作中，要進一步推廣該手術(shù)需著重對包皮環(huán)切術(shù)及其相關(guān)知識，特別是該手術(shù)對性功能及預(yù)防艾滋病相關(guān)方面的宣傳，同時根據(jù)不同的男性居民采取不同的宣傳方式，特別是采用同伴教育，可提高重慶市男性居民包皮環(huán)切手術(shù)率，減少HIV的感染率。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.我國艾滋病防治工作取得顯著成效［EB/OL］ .［2010－11－29］ .http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htm lfiles/mohbgt/s3582/201011/49893.htm

2 黃寶珊.包皮環(huán)切術(shù)使男性感染HIV的危險性降低一半 ［J］．關(guān)愛女孩行動，2007，(11):34.

3 Siegfried N，Muller M，Deeks JJ，etal．Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men［J］．The Cochrane Collaboration，2009:Issue 4.

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5 Begley EB，Jafa K，Voetsch AC，et al．Willingness ofmen who have sex with men in the United States to be circumcised as adults to reduce the risk of HIV infection［J］．PLoSONE，2008，3(7):2731.

6 黃桂填，韓寶泉，景玉蘭.包皮環(huán)切術(shù)對性功能的影響 ［J］．中國性科學，2009，18(2):29.

7 Pang MG，Kim DS.Extraordinarily high rates of male circumcision in South Korea:history and underlying causes［J］．BJU Int，2002，89(1):48－54.

8 張燁，白安勝，郭巍，等.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖的臨床療效分析 ［J］．中國全科醫(yī)學，2009，12(4):690.

9 尹平，李柯，李新利，等.同伴教育對性病艾滋病基本知識的影響［J］．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學，2006，17(5):123.