劉勁松，顧庾國

2008—2009年我院對骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者應(yīng)用虎力散膠囊治療60例，經(jīng)同期同條件下應(yīng)用口服雙氯芬酸鈉腸溶片60例進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)虎力散膠囊治療骨關(guān)節(jié)術(shù)后患者療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008—2009年在我院住院的骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者120例為研究對象，其中男34例，女86例;年齡33～65歲，平均47.1歲;病程為1～6個(gè)月，平均4.3個(gè)月。以膝前區(qū)呈持續(xù)性鈍痛為主，常多發(fā)生于上樓梯、蹲坐位久時(shí)。查體:髕股外側(cè)支持帶壓痛116例，髕骨外側(cè)小面摳觸痛118例，推移試驗(yàn) (Sage征)陽性118例，髕骨被動傾斜試驗(yàn)陽性120例。膝關(guān)節(jié)X線片正側(cè)位及軸位:Q角18.0°～27.0°，平均為23.7°;髕骨傾斜角6.8°～5.5°，平均為6.3°;匹配角－1.0°～ －8.0°，平均為 －5.5°。120例膝關(guān)節(jié) X線表現(xiàn)中，Ⅰ級36例，Ⅱ級84例。兩組患者雙膝發(fā)病者均以較重一側(cè)的為依據(jù)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇參照髕股關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。但有以下情況者排除:(1)膝關(guān)節(jié)活動性滑膜炎、腫脹或局部軟組織炎癥;(2)各種原因不能配合治療者［1－2］。

1.3 分組及治療方法 將120例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例。治療組給予口服虎力散膠囊 (云南云河藥業(yè)有限公司，0.3 g/粒)，1粒/次，2次/d;對照組給予口服雙氯芬酸鈉腸溶片 (50 mg/粒)，1粒/次，2次/d。兩組患者的療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為局部腫脹及疼痛消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動度以及不良反應(yīng)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照改良Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)，分優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級。優(yōu):95～100分;良:84～94分，體育活動后可有不適癥狀;可:74～83分，日?；顒雍笥胁贿m癥狀;差:≤73分［3］。關(guān)節(jié)功能評定應(yīng)用視覺模擬 (VAS)評分法及關(guān)節(jié)庫亞拉(Kujala)評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料使用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以 (x－±s)表示，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本均數(shù)差別t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者均得到隨訪，平均隨訪16.5個(gè)月 (12～19個(gè)月)，治療后評分為末次隨訪評分。

2.1 療效比較 兩組患者治療后療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=2.94，P＜0.01，見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)Table 1 Comparison of clinical curative effect of patiens in two groups

2.2 關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者治療前關(guān)節(jié)VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后關(guān)節(jié)VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。各組治療前后關(guān)節(jié)VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS評分比較 (x－±s，分)Table 2 Comparison of VAS score of patiens in two groups

2.3 關(guān)節(jié)Kujala評分比較 兩組患者治療前關(guān)節(jié)Kujala評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后關(guān)節(jié)Kujala評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。各組治療前后關(guān)節(jié)Kujala評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表3)。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)Kujala評分比較 (x－±s，分)Table 3 Comparison of Kujala score of patiens in two groups

2.4 觀察指標(biāo)的比較 兩組患者術(shù)后3周的局部腫痛消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表4)。

表4 兩組治療后觀察指標(biāo)的比較 (x－±s)Table 4 Comparison of indicator for further observation of patiens in two groups

2.5 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例出現(xiàn)少量皮下出血，3例出現(xiàn)輕度頭脹感，不良反應(yīng)率為11.7%;對照組有5例出現(xiàn)少量皮下出血，5例出現(xiàn)輕度頭脹感，7例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率為28.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.210，P＜0.01)。

3 討論

骨科手術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一［4－5］，但是在治療疾病的同時(shí)，有創(chuàng)的治療也不可避免地對整個(gè)機(jī)體以及局部組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定損傷，臨床多表現(xiàn)為局部或全身的一系列病理、生理變化，術(shù)后機(jī)體為了適應(yīng)損傷帶來的改變以維系其結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，更容易形成血腫、瘢痕、粘連等病變［3］。如何能有效地促進(jìn)局部組織的修復(fù)及功能改善，并盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是關(guān)系到手術(shù)治療效果的重要環(huán)節(jié)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為組織創(chuàng)傷后動氣傷血，致氣血兩虛，又因血溢脈外，離經(jīng)之血不能及時(shí)消散而致瘀血形成，復(fù)又阻礙氣血化生，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛;久之瘀血不散，若再遇外來邪毒乘虛內(nèi)侵，化熱成膿，而致切口腫脹、感染和延期愈合或不愈合。另外骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“經(jīng)筋痹痛”范疇，勞累過度、長期的慢性勞損，尤其是不正確的勞動姿勢和休息體位是造成經(jīng)筋損傷的重要原因。經(jīng)筋主束骨而利機(jī)關(guān)，肌肉收縮牽拉關(guān)節(jié)而運(yùn)動，其負(fù)力點(diǎn)正在肌腱與骨的結(jié)合部，即經(jīng)筋“結(jié)”“聚”之處。五勞及不協(xié)調(diào)活動將首先損害關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋，使其經(jīng)脈閉阻、氣血不暢、不通則痛。長期反復(fù)的經(jīng)筋損傷可致氣血瘀阻，導(dǎo)致粘連、瘢痕，形成肥厚、條索、結(jié)節(jié)等痛性反應(yīng)物。這些痛性經(jīng)筋損傷，是引起關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的重要原因。經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)研究證實(shí)瘀血及炎癥粘連是造成局部血腫和功能受限反復(fù)發(fā)作的主要因素［6－7］。

虎力散膠囊處方由制草烏、三七、斷節(jié)參、白云參組成，主要功效為祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛，臨床用于風(fēng)濕麻木、筋骨損傷、腫痛拘攣，配方中制草烏的溫經(jīng)散寒祛風(fēng)鎮(zhèn)痛與云三七的活血通絡(luò)消腫止痛相得益彰，再輔以斷節(jié)參補(bǔ)腎益肝、白云參健脾益氣，功在扶正祛邪，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究其有效成分具明顯的抑制局部炎癥反應(yīng)、促進(jìn)組織愈合及壞死物質(zhì)吸收等作用，能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)纖溶抗血栓及降低血漿纖維蛋白原的作用［8－9］，符合祖國醫(yī)學(xué)理論“有形之血不能速生，無形之氣所為亟固《內(nèi)經(jīng)》”，和“瘀不去，新不生”的說法，活血止血，化瘀生肌，擴(kuò)張血管使機(jī)體局部及全身氣血通暢，減輕腫痛等癥狀。并改善微循環(huán)，降低血小板黏附率，從而防止瘢痕粘連的形成，增強(qiáng)了機(jī)體適應(yīng)創(chuàng)傷的能力，加速了局部功能恢復(fù)的進(jìn)程，具有預(yù)防感染、止痛、抗菌消炎和促進(jìn)組織生長俢復(fù)的療效。

本研究結(jié)果顯示，骨關(guān)節(jié)術(shù)后患者應(yīng)用虎力散膠囊治療后療效、關(guān)節(jié)VAS評分、關(guān)節(jié)Kajala評分與應(yīng)用雙氯芬酸鈉腸溶片治療是有差異的，即應(yīng)用虎力散膠囊治療后療效好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好?；⒘ι⒛z囊不僅可應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病和骨與關(guān)節(jié)疾病，對骨科術(shù)后創(chuàng)傷也有很好的促進(jìn)局部組織修復(fù)的作用?；颊呓?jīng)治療后，局部腫脹、疼痛基本消失，傷口愈合良好，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)迅速，有效降低了感染和關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。該藥提取制備精良，使用方便安全值得骨科臨床推廣使用。

1 Fulkuson JP.髕股關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療 ［M］．裴福興，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:173－175.

2 王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)與臨床研究［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:340.

3 Kolowich P，Pauos L.Lateral release of the patella:indication and contraindictions［J］．Am JSport Med，1990，18(4):359－365.

4 Halbrecht JL.Arthroscopic patella realignment an all－inside technique［J］．Arthroscopy，2001，17(9):940－945.

5 柴衛(wèi)兵，盧宏，章鄭輝.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其對策［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(2):163－176.

6 潘海樂，姚躍，王國文，等.滑性關(guān)節(jié)炎模型動物血液關(guān)節(jié)液中IL－1水平檢測［J］．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，35(3):192－194.

7 邵俊杰，蔣垚，張先龍，等.白介素－6和轉(zhuǎn)化生長因子－β在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的作用［J］．上海醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(1):30.

8 解志杰，許建中.IGF－1和TGF－β對幼年及成年兔關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞增殖和代謝的作用［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23(6):670－672.

9 Morales TK，Joyce ME，Sobel ME，et al．Transforming growth factor beta in calf articular cartilage organ cultures:synthesis and distribution［J］．Arch Biochem Biophys，1997，288(2):397 －405.