莊偉斌 李清祥 莊淵輝 吳和明

1.泉州預(yù)備役高炮團(tuán)衛(wèi)生隊(duì),福建 泉州 362000;2.泉州軍分區(qū)衛(wèi)生所,福建 泉州 362000;3.泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院,福建 泉州 362000

寰樞關(guān)節(jié)紊亂又稱寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位,是指由于勞損、炎癥、退行性變、外傷等因素造成寰樞關(guān)節(jié)正常解剖改變,如關(guān)節(jié)松動(dòng)與位移[1],臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、頭痛、頸痛等癥狀。有研究表明眩暈主要由上頸段頸椎病錯(cuò)位引起,89%眩暈患者有寰樞關(guān)節(jié)紊亂[2]。筆者臨床運(yùn)用推拿、刺絡(luò)拔罐加寰樞椎微調(diào)手法綜合治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂眩暈癥 50例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例 100例,源于 2008年 01月 ～2011年 01月門診患者,隨機(jī)分為 2組。其中治療組 50例,男 28例,女 32例,年齡 30～67歲,平均 48歲,病程最短2月,最長(zhǎng) 3a。對(duì)照組 36例,男子 22例,女 28例,年齡31～65歲,平均 47歲,病程最短 3月,最長(zhǎng) 4a。2組年齡、性別、病程長(zhǎng)短及病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)顯著性差異,具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①眩暈伴惡心、頭痛、頸痛等,眩暈發(fā)作或加劇常與轉(zhuǎn)頭活動(dòng)有關(guān)。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③風(fēng)池穴或其附近有明確的壓痛點(diǎn)或條索狀的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),④影像檢查:全部病例均拍攝頸椎正、側(cè)、張口位 X片,表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直,頸椎張口位 X片可見寰椎兩側(cè)塊寬度不等或/和兩側(cè)塊與樞椎齒狀突間距離不等,側(cè)塊下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面不平行等[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頭部外傷后的眩暈;②心血管疾病性、耳源性、眼源性眩暈;③全身中毒性、代謝性、感染性疾病引起眩暈;④神經(jīng)衰弱綜合癥。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

1.2.1.1 推拿 患者裸背,俯臥于治療床上,囑其放松伸長(zhǎng)頸項(xiàng),醫(yī)者立于側(cè)后方,先在患者項(xiàng)背、肩胛骨脊柱旁兩側(cè)肌肉涂上少許液體石蠟油,用拇指指腹或掌根進(jìn)行推揉擦勻,手法滲透有力,至肌肉溫?zé)?約 10mi n;然用一指禪推法、拿法和彈拔頸項(xiàng)部雙側(cè)、斜方肌、肩胛區(qū)的肌群,使肌肉逐層放松,在痛點(diǎn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),則重點(diǎn)彈拔或按揉,手法輕重適宜以患者能忍受為度,約10m i n。

1.4.1.2 刺絡(luò)拔罐 患者仍俯臥位,術(shù)者選擇適號(hào)玻璃罐進(jìn)行走罐法,自上而下沿項(xiàng)背肌走向,反復(fù)刮走 10～15次,至皮膚潮紅,再于壓痛點(diǎn)處用梅花針叩打至出血,速拔火罐,其它部位沿經(jīng)絡(luò)走向在背肌上拔罐并留罐,時(shí)間為 5m i n,拔罐結(jié)束后,擦凈瘀血,消毒后外敷創(chuàng)可貼。以上治法每隔 5d 1次,6次為 1個(gè)療程。

1.4.1.3 寰樞椎微調(diào)手法[4]以仰臥位拔伸下寰樞椎側(cè)屈微調(diào)手法為主,患者取仰臥位,頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其頭端,以與患者同側(cè)之拇指頂住患者錯(cuò)位寰椎凸起之橫突外側(cè),手掌則托住患者枕部,以對(duì)側(cè)手掌托起患者下頜,前臂則置于患者對(duì)側(cè)面部和顳部。醫(yī)者雙手協(xié)調(diào),先將患者頭頸縱向拔伸片刻并慢慢側(cè)屈 15o左右,感覺(jué)患者頸部肌肉放松,與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下,突然擴(kuò)大頸側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度 3°～5°,同時(shí)拇指向內(nèi)頂推寰椎橫突即可。此手法動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、巧,用力要適當(dāng),要用巧力、閃動(dòng)力,忌用蠻力暴力。

1.4.2 對(duì)照組 采取單純的推拿手法,如上,療程同治療組。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀消失,恢復(fù)正常生活和工作,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀明顯減輕,不影響生活和工作,隨訪期間,偶有發(fā)作,治療后減輕;無(wú)效:眩暈、頭痛、頸肩痛癥狀無(wú)改善或稍減輕,隨訪期間仍發(fā)作,明顯影響生活和工作[5]。

2 結(jié)果

所有病例均在 1個(gè)療程結(jié)束 3個(gè)月后判定療效,見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬 “眩暈”范疇,頸背為諸脈會(huì)通之處,氣血不通,筋骨衰退則清竅受遏,清陽(yáng)不升,髓?？仗撔纬深i性眩暈。

從解剖學(xué)上看,寰樞段椎動(dòng)脈迂回曲折,極易因寰樞關(guān)節(jié)的變化受累。當(dāng)寰樞椎不穩(wěn)定時(shí)如寰椎發(fā)生側(cè)移或旋轉(zhuǎn),必然牽拉、扭曲椎動(dòng)脈,使椎動(dòng)脈產(chǎn)生彎曲或狹窄,造成腦部供血不足發(fā)生眩暈。寰樞椎橫突為筋膜、肌肉等軟組織覆蓋,長(zhǎng)期受風(fēng)寒濕的侵襲,容易產(chǎn)生勞損、炎癥、退變,并直接或間接影響到椎動(dòng)脈,造成椎動(dòng)脈供血不足引起眩暈。另外,在寰樞關(guān)節(jié)周圍,頸部的交感神經(jīng)分布廣泛,寰樞關(guān)節(jié)紊亂時(shí),可刺激椎動(dòng)脈壁周圍的交感神經(jīng)叢,引起椎動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣而致眩暈。寰樞椎橫突的觸診點(diǎn)位于下頜支和胸鎖乳突肌之間的間隙[6],相當(dāng)于風(fēng)池穴及其附近組織。

本癥治療采取常規(guī)推拿手法放松頸背部肌肉,重點(diǎn)用彈拔等手法解除風(fēng)池穴及其附近明確的壓痛點(diǎn)或條索狀的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),減輕頸項(xiàng)部的板滯感,從而達(dá)到 “松則通”,可使患者的眩暈癥狀減輕,部分患者治療后常有眼前發(fā)亮,頭清目爽的感覺(jué)[6]。采用走罐療法通過(guò)火罐的負(fù)壓吸附與溫?zé)岚茨ψ饔?可使局部皮膚充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,并通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管壁的通透性,增強(qiáng)局部血液供應(yīng),促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、氣血通達(dá)、瘀血化散的作用。楊繼洲在 《針灸大成》中指出刺絡(luò)放血的特異功效,曰:“蓋針砭所以通經(jīng)脈,均氣血,蠲邪扶正,故曰捷法最奇者哉?！贝探j(luò)拔罐放血可以在放血局部形成負(fù)壓吸引,直接將富含致痛物質(zhì)的血液釋放出,加速局部瘀滯積血的排出,促進(jìn)新鮮血液流動(dòng),改善局部微循環(huán),促進(jìn)損傷組織修復(fù),達(dá)到祛瘀生新,通經(jīng)活絡(luò),“通則不痛”的目的[7]。寰樞椎微調(diào)手法是針對(duì)病因進(jìn)行論治,可糾正寰樞關(guān)節(jié)紊亂,恢復(fù)正常的解剖關(guān)系,解除椎動(dòng)脈或/交感神經(jīng)受到異常刺激而引起的椎動(dòng)脈痙攣,使頸部血供恢復(fù)正常。同時(shí)對(duì)調(diào)整寰樞關(guān)節(jié),重建寰樞關(guān)節(jié)平衡,松解粘連,改善椎動(dòng)脈血液循環(huán)有很大作用。通過(guò)上述的綜合治療,可迅速消除寰樞關(guān)節(jié)紊亂眩暈癥狀且復(fù)發(fā)率低。

[1]王楚懷,環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈 [J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(4):1.

[2]王楚懷,賴在文,許燕玲等,環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈關(guān)系探討 [J].現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,2(6):530-532.

[3]白曉東,啟彬,邢更彥等.頸性眩暈患者的寰樞影像學(xué)特征 [J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(2):160-163.

[4]陳述榮,宋林.寰樞椎微調(diào)手法治療頸性眩暈的臨床研究 [J].福建中醫(yī)藥,2008,12(6):23.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中國(guó)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.186-189.

[6]李建媛,符健,張麗,等,按壓風(fēng)池穴加體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察 [J],北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,15(6):17-18.

[7]鐘超英,刺絡(luò)放血法治療痛癥應(yīng)用概況 [J].廣西中醫(yī)藥,2004,27(3):126-127.