宋智爽

山西陽泉煤業(yè)集團有限公司總醫(yī)院二礦醫(yī)院,山西 陽泉 045008

我們通過對 30例慢性心功能不全使用依那普利,觀察其療效來了解其對該類病人的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組 30例,男 20例,女 10例;年齡32-75歲,平均 55.3歲;包括冠心病 7例,慢性肺源性心臟病 7例,高血壓性心臟病 12例,風濕性心臟病 4例;心功能分級按N Y H A標準,心功能 3級 7例,4級 23例。對照組 30例,年齡、診斷及心功能分級與治療組基本相似。兩組病人均有不同程度的心悸、氣短及浮腫,均有不同程度的紫紺、肺部羅音、頸靜脈怒張、肝腫大、胸水等體征。

1.2 方法 對照組:采用常規(guī)治療,包括低流量吸氧、強心、利尿、擴血管等措施。治療組:治療除上述方法外加用依那普利,劑量每天從 5毫克開始,漸增到每天 20毫克,遞增間期為 1—2周,若用藥過程中收縮壓﹤ 90m m h g,則減量或減緩遞增速度。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療前、后均接受心臟彩色超聲檢查,并常規(guī)監(jiān)測肝、腎功能及電解質(zhì)、尿常規(guī)等。主要觀察指標:①心力衰竭癥狀及體征的變化;②心功能評估指標,心臟的每搏輸出量 (S V)、心排出量 (C O)、心臟指數(shù) (C I)、射血分數(shù) (E F);③不良反應。

1.4 療效標準 根據(jù)臨床癥狀及體征綜合判定,心功能進步 2級為顯效,進步 l級為有效,無變化或惡化死亡為無效。

1.5 統(tǒng)計學

采用 x2檢驗對結(jié)果進行比較,以 P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療兩周后,兩組病人的治療結(jié)果如下,見表1及表2。

表1 兩組病人心功能改進比較 (例)

兩組病人比較,治療組心功能改進例數(shù)明顯高于對照組,P＜0.05。

表2 兩組病人臨床癥狀及體征比較 (例)

2.2 不良反應

兩組患者治療前后血壓、心率及肝腎功能均未見明顯變化,均未見明顯不良反應。

3 討論

慢性心功能不全為臨床上常見的綜合征,以洋地黃藥物為基礎的強心、利尿、擴血管等治療方法已有相當長的歷史。近年來大量研究表明:慢性心功能不全是多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素和細胞因子作用下的進行性重構(gòu)性疾病[1],因而目前臨床工作中已從傳統(tǒng)的強心、利尿、擴血管治療慢性心功能不全轉(zhuǎn)變?yōu)橐詰蒙窠?jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (A C E I)是目前治療充血性心力衰竭,高血壓重要而最常用的第一線藥物,可以降低血液中的血管緊張素 I I,改善左室舒張功能,還可抑制和逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu),延長患者壽命。此外,還具有以下優(yōu)點:減少醛固酮分泌,有利于糾正患者低血鉀,低血鎂;長期使用無耐受性及停藥的反跳現(xiàn)象;在擴血管同時無反射性心率加快,無血去甲腎上腺素升高及體位性低血壓[2]。A C E I可能增強心肌對去甲腎上腺素損傷的耐受力,保持心肌內(nèi)肌酸激酶的含量,減少心肌酶的損失,維持心肌代謝功能,促進心肌細胞合成和利用 A T P,增強心肌纖維的收縮功能,從而改善心功能。我們應用依那普利對抗心衰取得了較好的效果,且無明顯副作用出現(xiàn)。所以,依那普利是治療慢性心功能不全的良好藥物。

[1]戴閨柱.心力衰竭診斷和治療研究進展 [J].中華心血管病雜志,2003,31(9):641-654.

[2]鄭秀鳳,焦效蘭.臨床藥物應用指南 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.149-151.