孫敦坡 指導:葛金文 海月明

(湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，湖南省長沙市岳麓區(qū)含浦科教園，410208)

“電腦項肩綜合征”是“電腦綜合征”中的一組癥狀，操作電腦時，由于長時間不活動，坐姿體位少有變化，導致項肩關節(jié)發(fā)生僵硬、麻木，周圍軟組織損傷，項肩肌群疲勞疼痛等，如不及時治療，可導致頸椎病的發(fā)生。目前對此病的研究還較零碎，缺乏系統(tǒng)性，尚未作為一種獨立的疾病進行研究[1]。從期刊雜志報道看，近年來“電腦項肩綜合征”的發(fā)病率呈上升趨勢，引發(fā)的痛苦也較重較持久?，F(xiàn)代醫(yī)學也無規(guī)范有效的治療方法。故現(xiàn)急需科學、規(guī)范、操作性強、治療過程痛苦少、見效快的療法。

1 電腦項肩綜合征的病因

中醫(yī)學認為，久坐疲勞耗氣、勞損筋肉，氣血瘀滯，經絡閉阻不通，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為，長時間進行電腦操作，會加重頭項部負擔，錯誤坐姿則損害更大。久坐不動，長時間強迫項肩肌肉緊張地保持一個固定的姿勢，項肩部活動減少、受限，引起局部組織腫脹、充血、炎性滲出、代謝產物增加，導致項肩部的血液循環(huán)減慢，造成肌肉供氧不足，從而引起項肩發(fā)沉，肌肉、韌帶僵硬、酸痛。此外電腦位置擺放不當也是發(fā)病原因之一:電腦擺放太高或斜放在辦公桌一端等，操作者注視屏幕需要仰頭、轉頭，這進一步加重了操作者項肩部的疲勞。

2 電腦項肩綜合征與頸椎病

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經等而出現(xiàn)的一系列綜合證候群[2]。頸椎病病情要比“電腦項肩綜合征”的病情嚴重，“電腦項肩綜合征”進一步發(fā)展就可能導致頸椎病的發(fā)生。

3 治療原則

益氣活血，舒筋通絡。

4 治療方法

采用“四步療法”:拔火罐→推拿治療→針刺配合艾條灸→運用推拿整理項肩部。雖然每一步都可單獨治療項肩綜合征，但是四步聯(lián)合，奏效會更快。1)拔火罐:使用小型號玻璃罐在項肩部斜方肌、項韌帶等處施行閃罐，可在疼痛處適當留罐 5～10min。2)推拿治療:力度以患者能耐受為度，時間 10～20min?；颊呷∽?，項肩部放松。先使用 、推、撥、拿、揉等手法，施術于項肩部 5條線:風府至大椎一線，主要施術于項韌帶、脊間韌帶;兩側風池、肩井至肩峰一弧線;兩側胸鎖乳突肌一豎線。再點按以下穴位:阿是穴、天柱、頸百勞、肩中俞、肩外俞、曲垣、秉風、肩井、巨骨、天宗等。最后用 法全面放松項肩部。3)針刺配合艾條灸:針刺以頸夾脊穴、頸三針(頸百勞、天柱、大杼)為主，并加減阿是穴、風池、大椎、肩井、肩外俞、肩中俞、天宗、后溪、外關、陽陵泉、神門、大陵、內關等穴。留針期間，艾條懸灸項肩疼痛部位。4)運用推拿整理項肩部:對項肩部針刺處消毒后，使用力度稍輕的 法、揉法、搖頸法，放松項肩部。每日 1次，7次為 1個療程，1次治療時間為 20～40min。療程中間休息 2～3天，再行下1個療程。

5 典型病例

患者某，女，22歲。由于長時間使用電腦，不注意休息，導致項肩部經常性疼痛，若持續(xù)使用電腦 3h以上，項肩部疼痛會明顯加重。近日由于使用電腦頻繁，項肩部疼痛加劇，白天不敢隨便搖頭，晚上睡覺經常疼痛致醒，曾服止痛藥和外貼傷濕止痛膏，效果均不明顯。于 2008年 9月 15日到我處就診。診斷為“電腦項肩綜合征”。采用“四步療法”治療 2次后，項肩部疼痛癥狀減輕，1個療程后，項肩部疼痛癥狀消失，項肩部活動自如。

6 預防措施

使用電腦時應注意休息。不要長時間保持同一姿勢工作、看電影、玩游戲等，連續(xù)使用電腦 1～2h應休息 5～10min，并做一些簡單運動，活動一下各處肌肉，以減輕肌肉的疲勞，使項、肩、腰等處肌肉和軟組織放松?？梢灾攸c活動一下項肩部:多做些頭部后仰、前屈、左右側屈和旋轉的動作，使項、肩、背部肌肉放松，消除肌肉緊張、酸痛的不適感。

操作電腦時，最好是面對屏幕正坐，勿將電腦斜置在辦公桌的一端。坐姿應正確舒適，最好使用可以調節(jié)高低的座椅。電腦放置的高度以屏幕上端位于水平視線向下 30°為宜，屏幕向上略傾斜 10°，操作者的眼睛與屏幕的距離應在 40～50cm[3]，這樣可以緩解項肩部肌肉的緊張度，減少或避免“電腦項肩綜合征”的發(fā)生。

7 討論

“四步療法”，第一步:通過拔火罐可較大范圍的疏通項肩部經絡、促進血液運行、減輕疼痛。第二步:在拔火罐的基礎上，運用推拿手法把治療范圍細化，按照肌肉韌帶的分布以及穴位的所在，有針對性的施術。推拿可解除肌肉緊張，消除項肩部疼痛。第三步:針刺和艾灸，施術部位比前兩步更加具體，充分發(fā)揮腧穴的作用。頸夾脊穴為經外奇穴，在局部解剖上，其下有從相應椎骨下方發(fā)出的脊神經后支及伴行的動靜脈叢分布，針刺頸夾脊穴可改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)局部神經，故能促進局部炎癥的消散吸收，緩解疼痛癥狀。頸百勞、天柱、大杼三穴為“靳三針”中的“頸三針”，為治療頸項部疾病的要穴;根據(jù)“腧穴所在，主治所在;經脈所通，主治所及”的規(guī)律加減肩外俞、肩中俞、天宗、后溪、風池、肩井、陽陵泉、大椎、外關。局部、循經取穴相結合，再佐以奇穴，可全面調整項肩部經絡氣血，使經氣通暢，氣血運行正常則項肩酸痛等癥狀可消除。針刺處方中佐以神門、大陵、內關，另有深意，且每次治療時宜選取 1～2個，先于其他穴位針刺。受疼痛折磨的患者，大多心神不寧、急躁、焦慮，神門、大陵、內關可寧心安神，“心寂則痛微，心燥則痛甚”，也是針灸“治神”的體現(xiàn)，患者神情安寧，則針刺易于得氣，“氣速至則速效”，故可提高整體療效。另外現(xiàn)代醫(yī)學認為艾灸可使微血管擴張、血流加速，促進機體的康復[4]。艾灸借助艾火溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，促進局部血液循環(huán)，消除病變部位的炎癥，從而起到溫經通脈，行氣散瘀，調理氣血，使肌肉筋骨復得榮養(yǎng)，榮則不痛。第四步:運用推拿整理項肩部:是對經過前三步操作后的項肩部運用推拿手法進行整理。

“四步療法”療效顯著，優(yōu)勢明顯，中醫(yī)的針灸推拿治療“電腦項肩綜合征”有明顯的優(yōu)勢，希望具有中醫(yī)特色的“四步療法”，可以為更多的患者解除痛苦。

[1]田毅.中西醫(yī)結合防治電腦綜合征.湖北中醫(yī)學院學報，2007，9(2).

[2]王啟才.頸椎病.針灸治療學[M].中國中醫(yī)藥出版社，2007，7.

[3]文曉莉.是病非病 -電腦綜合征.醫(yī)藥與保健，2002，(11).

[4]齊瑛.灸治虛痛淺識.云南中醫(yī)雜志，1994，15(1):32.