鄭 麗

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)婦科，四川省成都市人民南路四段 51號(hào)，610041)

四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、四川名醫(yī)館鄭家本主任醫(yī)師，從醫(yī) 40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，且享受國務(wù)院政府特殊津貼。他在臨床中發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，運(yùn)用同一首方劑，治療兩種臨床表現(xiàn)迥然相反的病證，如溫膽湯治療失眠與多寐、高血壓與低血壓、寡言與多語、納呆與多食;四二五方治療月經(jīng)過多與過少、月經(jīng)先期與后期、閉經(jīng)與崩漏;四逆散治療便秘與腹泄、手足不溫與手足汗多等，其療效均佳。筆者學(xué)習(xí)運(yùn)用此經(jīng)驗(yàn)，亦同樣獲得極佳效果。例如運(yùn)用四妙勇安湯加味治療月經(jīng)病中不同的病證，均取得滿意療效。

1 月經(jīng)先期與后期

病案 1:患者某，17歲，學(xué)生。2007年 3月 4日就診。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期為 18～23天，月經(jīng)先期已連續(xù) 3年。末次月經(jīng) 2月 19日至，先期 16天而至，經(jīng)色紅、質(zhì)稠、量不多、5天凈，素喜食辛辣食物?？淘\:面色紅潤，面、背痤瘡多，口干、渴，白帶量多且黃，大便干、不暢，脈滑數(shù)，舌紅苔黃。此乃熱邪擾動(dòng)沖任，迫血妄行，致使月經(jīng)先期。治宜清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)。選四妙勇安湯加味:金銀花 20g，玄參 20g，炒當(dāng)歸 5g，甘草 3g，生地黃 15g，地骨皮 15g，生地榆 15g，土茯苓60g，知母 15g，黃柏 10g，虎杖 15g，酒大黃 5g。 7劑，水煎服，每日 1劑。3月 13日二診:白帶量減、色黃好轉(zhuǎn)，大便通暢，脈滑，舌紅苔薄黃。擬上方去酒大黃，加僵蠶 20g，再服 7劑。 3月 26日三診:月經(jīng) 3月 20日至，經(jīng)色、量正常，4天凈。囑下個(gè)月經(jīng)期前 1周，再服二診方 7劑，以鞏固療效。隨訪 3年，月經(jīng)正常。

病案 2:患者某，33歲，教師。2007年 4月 5日初診。15歲月經(jīng)初潮，先后人流 2次，工作繁重，情志不暢，近 4年來，月經(jīng)周期為 50～60天，繼發(fā)不孕 4年?？淘\:末次月經(jīng) 2月 9日至，經(jīng)色暗、挾小血塊、量不多、6天凈，行經(jīng)時(shí)少腹疼痛，脅肋脹滿，心煩易怒，面色晦暗、少華，心悸怔忡，神疲乏力，喜冷飲食，脈細(xì)數(shù)，舌暗紅少津、苔薄微黃。此乃營陰虧損，氣滯血瘀，虛火擾動(dòng)沖任，致使月經(jīng)后期。治宜滋養(yǎng)營血，涼血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng)。選四妙勇安湯加味:金銀花 15g，玄參15g，當(dāng)歸 10g，甘草 3g，熟地黃 15g，枸杞子 15g，赤芍30g，太子參 30g，麥冬 10g，五味子 6g，川楝子 10g，雞血藤 30g，益母草 15g。 7劑，水煎服，每日 1劑。 4月15日二診:月經(jīng) 4月 13日至，經(jīng)量不多、色暗、2天凈，少腹痛減，心悸怔忡、神疲乏力好轉(zhuǎn)，余癥同前。宗前方去益母草、川楝子，加黃精、山藥各 30g。每周服 5劑，連服 4周。 5月 16日三診:月經(jīng) 5月 15日至，前諸癥均好轉(zhuǎn)。囑按二診處方，每周服 5劑，連服 4周，以鞏固療效。隨訪 2年，月經(jīng)正常，2009年 8月，其足月順產(chǎn) 1男嬰，母子均健康。

2 月經(jīng)過多與過少

病案 1:患者某，16歲，學(xué)生。2009年 3月 3日初診。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)量多，已 2年余，素喜肥甘及辛辣食物，身體肥胖?？淘\:末次月經(jīng) 3月 2日至，經(jīng)色鮮紅、量甚多(每天用 7～8片衛(wèi)生巾)、挾小血塊，煩躁好動(dòng)，口渴喜冷飲，便秘，尿黃，脈滑數(shù)有力，舌紅苔黃滑。此乃內(nèi)熱擾及血海，沖任受損，而致月經(jīng)量多。治宜清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)。選四妙勇安湯加味:金銀花 20g，玄參 20g，炒當(dāng)歸 5g，甘草 3g，生地黃 15g，地骨皮 15g，生地榆 15g，知母 15g，黃柏 10g，虎杖 15g，白茅根 30g，牡丹皮 10g，梔子 10g，酒大黃 5g。7劑，水煎服，每日 1劑。3月 13日二診:月經(jīng) 5天凈，經(jīng)量減少，煩躁好動(dòng)、口渴好轉(zhuǎn)，大便暢通，脈數(shù)，舌紅苔薄黃。效不更法，宗上方去酒大黃、梔子，加女貞子、墨旱蓮各15g。每周服 5劑，連服 4周，以鞏固療效。隨訪 1年，月經(jīng)正常。

病案 2:患者某，33歲，工程師。 2007年 4月 5日初診。13歲月經(jīng)初潮，先后人工流產(chǎn) 4次，漸至月經(jīng)量減少，已 3年余，西醫(yī)婦科確診:子宮內(nèi)膜炎。刻診:末次月經(jīng) 4月 3日至，經(jīng)暗紅、量極少(可不用衛(wèi)生巾)、5天凈，面色暗、少華、黑斑甚多，腰膝酸軟，白帶少，寐不寧，情緒不良，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)暗紅、苔薄。此乃人流損傷胞膜，瘀熱日久而致月經(jīng)量少。治宜清熱涼血，化瘀調(diào)經(jīng)。選四妙勇安湯加味:金銀花 15g，玄參 15g，當(dāng)歸 10g，甘草 3g，生牡蠣 30g，生鱉甲 30g，熟地黃 15g，黃精 30g，枸杞子 15g，女貞子 15g，雞血藤30g，紫河車 15g，丹參 30g。因系外地病員，診治不便，故擬方 25劑，水煎服，每日 1劑，連續(xù)服用。5月 6日二診:月經(jīng) 5月 5日至，經(jīng)量增加，經(jīng)色好轉(zhuǎn)，白帶增多，面色、面斑改善，余癥同上，囑按上方，再服 25劑。6月 7日三診:月經(jīng) 6月 7日至，經(jīng)量、色已正常，全身癥狀均好轉(zhuǎn)。囑常服六味地黃丸、五子衍宗丸，以鞏固療效。2009年 9月 7日，足月剖腹產(chǎn)一女嬰。

3 閉經(jīng)與崩漏

病案 1:患者某，33歲，公務(wù)員。 2008年 9月 3日初診:15歲月經(jīng)初潮，閉經(jīng)史，西醫(yī)婦科確診:多囊卵巢綜合征，長期采用西藥激素療法，8月中旬運(yùn)用激素療法后，至今月經(jīng)仍未至，經(jīng)病友介紹就診?？淘\:末次月經(jīng) 5月 30日(用激素療法至)，其經(jīng)色暗紅、量少、2天凈。素體痩弱，長期工作繁忙，精神抑郁，情緒煩躁，脅肋不適，五心潮熱，白帶黃稠、量少，少腹?jié)M脹，大便不暢，脈細(xì)沉澀，舌暗紅、苔薄黃。此乃虛火血枯，瘀阻血海，虛實(shí)并見之閉經(jīng)。治宜清熱養(yǎng)陰，化瘀通經(jīng)。選四妙勇安湯加味:金銀花 15g，玄參 15g，當(dāng)歸10g，甘草 3g，紫河車 20g，生牡蠣 30g，生鱉甲 30g，熟地黃 15g，黃精 30g，枸杞子 15g，山茱萸 30g，土鱉蟲10g，桃仁 10g，酒大黃 3g。 7劑 ，水煎服，每日 1劑。 9月 11日二診:經(jīng)未至，情緒煩躁、白帶、五心潮熱好轉(zhuǎn)，大便暢通，余癥同前，效不更法，守前方，再服 7劑。9月 19日三診:月經(jīng) 9月 18日至，經(jīng)色暗紅、量不多，諸癥好轉(zhuǎn)，上方去土鱉蟲、桃仁、酒大黃，加益母草 15g。7劑，水煎服，每日 1劑。 9月 27日四診:月經(jīng) 5天凈，宗上方去益母草，加覆盆子、女貞子各 15g。連續(xù)服 15劑。10月 25日五診:10月 20日經(jīng)至，經(jīng)色暗紅、量増加、5天凈，脈癥好轉(zhuǎn)。囑每月服上方 20劑，連續(xù)調(diào)治5個(gè)月。隨訪 2年，月經(jīng)正常。

病案 2:患者某，18歲，學(xué)生。2008年 8月 7日初診。末次月經(jīng) 7月 23日至，昨日突然陰道大量出血、色深紅、質(zhì)稠，至今仍出血甚多?？淘\:面紅口渴，便秘，尿赤，脈洪數(shù)，舌紅苔黃滑。此乃熱邪擾動(dòng)沖任，迫血妄行而致崩中。治宜清熱涼血，固沖止血。選四妙勇安湯加味:金銀花 20g，玄參 20g，當(dāng)歸炭 5g，甘草3g，生地黃 20g，地骨皮 15g，地榆炭 15g，知母 15g，黃柏 10g，虎杖 15g，白茅根 30g，牡丹皮 10g，梔子 10g，酒大黃 5g。3劑，水煎服，每日 1劑。 8月 10日二診:陰道出血止，余癥好轉(zhuǎn)，擬四妙勇安湯、知柏地黃湯加減，調(diào)治月余。隨訪 3年，月經(jīng)正常。

4 討論

四妙勇安湯由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草組成，出自《驗(yàn)方新編》，為脫疽而設(shè)，現(xiàn)代多用于熱毒型血栓塞性脈管炎及其他原因引起的血管栓塞病變。我們針對(duì)該方具有清熱解毒、活血止痛的功效，將該方創(chuàng)新運(yùn)用于治療婦科各種炎癥(前庭大腺炎、外陰炎、陰道炎、子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、乳腺炎等)及月經(jīng)諸病，均獲極佳效果。

雙向調(diào)治，雙向即“雙相”“陰陽兩相”之意;調(diào)治即醫(yī)者利用中藥的雙相調(diào)節(jié)特性，通過機(jī)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使機(jī)體在病理過程中的亢進(jìn)或低下狀態(tài)，得以恢復(fù)正常的一種效應(yīng)，即調(diào)節(jié)陰陽使其平衡，以達(dá)病愈之目的。月經(jīng)病的治療原則，重在調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)之法以“謹(jǐn)守病機(jī)”及“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”為宗旨。本文所舉的月經(jīng)過多與過少、先期與后期、閉經(jīng)與崩漏，雖然癥候截然不同，但求其病因病機(jī)，皆因七情、六淫所傷，形成虛熱或?qū)崯幔瑺I陰灼傷，擾動(dòng)沖任，致使形成癥候各異的月經(jīng)病證。因此，清熱養(yǎng)營，固沖調(diào)經(jīng)，就成為以上諸病案的共同治法，以法系方，選清熱養(yǎng)營的四妙勇安湯加味，運(yùn)用雙向調(diào)治，以達(dá)“以平為期”之目地，所以對(duì)臨床表現(xiàn)迥然相反的月經(jīng)病證，均獲非常滿意的療效。由此可見，病(證)不同，病機(jī)相同，其治法方藥可同;病(證)相同，病機(jī)不同，其治法應(yīng)不同。