劉曉斌，鄭曉龍

筆者所在科自1994-05-13開展準(zhǔn)分子激光手術(shù)以來，相繼進(jìn)行了準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractive keratectomy，PRK）、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù) （laser in situ keratomileusis，LASIK）、準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（laser epithelial keratomileusis，LASEK）及 個(gè)體化 LASIK等?，F(xiàn)將手術(shù)治療中的醫(yī)患溝通總結(jié)如下。

1 特殊性

1.1 患者來源廣 隨著高科技的飛速發(fā)展，近視眼患病率逐年增加，有資料表明：我國青少年近視患病率高達(dá)50%～60%，大學(xué)甚至達(dá)到70%～90%，全國對(duì)視力矯正有需求的人數(shù)有3億多[1]?？梢哉f隨著社會(huì)的進(jìn)步，信息化社會(huì)的發(fā)展，不管是現(xiàn)在還是將來，近視眼治療的適應(yīng)人群數(shù)量在各臨床學(xué)科中將長期占據(jù)統(tǒng)治地位。參軍、就業(yè)以及特種職業(yè)都要求人們有一個(gè)良好的視覺質(zhì)量，否則很難適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，每年高考后、征兵前、招工、招警、轉(zhuǎn)干期間都是準(zhǔn)分子激光手術(shù)的高峰期。

1.2 手術(shù)要求高 患者治療的目的是不愿戴眼鏡，也就是說，雖然視力不好，但配戴眼鏡后，就有較好的視力，不做手術(shù)只不過是增加了患者生活和工作上摘戴眼鏡的不便而已，如果由于手術(shù)某個(gè)環(huán)節(jié)把握不好，造成了本可以矯正的視力術(shù)后變成了難以矯正或者引起感染導(dǎo)致失明，對(duì)患者來說將是一種悲哀。從某種意義上來說，準(zhǔn)分子激光手術(shù)，對(duì)醫(yī)師的要求是只能成功不能失敗，也就是只能錦上添花，而非雪中送炭，這些既給醫(yī)師產(chǎn)生了精神壓力，又給患者心理上造成了一些顧慮。

1.3 手術(shù)時(shí)間集中 經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后，醫(yī)院通常安排在某個(gè)時(shí)間集中進(jìn)行準(zhǔn)分子手術(shù)，雖然每個(gè)患者手術(shù)時(shí)間短，但總的手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)量大，患者頻繁出入手術(shù)室，使用器械多等，都對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精力，確保手術(shù)參數(shù)準(zhǔn)確無誤，術(shù)后感染預(yù)防等提出了很高要求。

2 醫(yī)患溝通

2.1 術(shù)前溝通

2.1.1 接診與咨詢 眼科醫(yī)師既是咨詢者，又是檢查者，接診時(shí)充分講清適應(yīng)證、手術(shù)的基本過程、術(shù)后要求等。對(duì)于顧慮多，生活中特別謹(jǐn)慎，尤其是女性近更年期或特殊人群（如單身、性格內(nèi)向、離異等）的患者，要耐心、充分告知手術(shù)相關(guān)情況，切忌只講好的，不講差的。

2.1.2 術(shù)前檢查 應(yīng)講清手術(shù)前做哪些檢查及意義。患者測角膜厚度、淚道沖洗時(shí)特別緊張，手術(shù)時(shí)往往難以配合，應(yīng)盡量告知檢查、手術(shù)中的一些細(xì)節(jié)；對(duì)特殊人群，簽手術(shù)同意書時(shí)，盡量增加一些內(nèi)容，如“因本人配合不好，會(huì)影響術(shù)后視力，表示理解和接受”等。

2.1.3 術(shù)前宣教 在手術(shù)前對(duì)患者集中宣教，并在候診大廳重復(fù)播放手術(shù)錄像，旨在讓每位患者及家長了解手術(shù)的基本過程，減輕心理壓力，達(dá)到滿意的手術(shù)配合。

2.2 術(shù)中溝通

2.2.1 操作技師 除了準(zhǔn)確輸入手術(shù)參數(shù)，保障儀器良好狀態(tài)外，還要對(duì)患者的姓名進(jìn)行二次核對(duì)。對(duì)同名同姓同年齡的患者，應(yīng)問清住址，確?；颊吲c其相應(yīng)手術(shù)參數(shù)準(zhǔn)確無誤。另外，對(duì)于有些不能辨認(rèn)左右眼的準(zhǔn)分子激光儀，應(yīng)注意對(duì)眼別的校對(duì)。

2.2.2 巡回護(hù)士（醫(yī)師） 除負(fù)責(zé)沖洗結(jié)膜囊、角膜基質(zhì)床，復(fù)查角膜瓣情況外，應(yīng)再次告知患者打激光時(shí)不要緊張，注視上方閃爍指示燈，眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)等，以求獲得患者良好的手術(shù)配合。

2.2.3 手術(shù)者 應(yīng)告知患者制作角膜瓣時(shí)有一定負(fù)壓對(duì)眼球吸引，稍感不適，并有短暫黑朦出現(xiàn)，不要緊張。發(fā)射激光時(shí)，不會(huì)有難受感覺，時(shí)間很短，并再次強(qiáng)調(diào)要注視指示燈。此外，還要告知患者不能用手抓取治療巾或手術(shù)器械等。

2.3 術(shù)后溝通 重點(diǎn)是術(shù)后次日視力恢復(fù)情況，個(gè)別患者需要沖洗角膜瓣等。術(shù)后絕大多數(shù)患者均可達(dá)到、超過或接近術(shù)前矯正視力，但有個(gè)別會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)視近不清現(xiàn)象，應(yīng)向患者講清。有些角膜瓣下異物存留，需要沖洗，不影響治療效果。在術(shù)后次日復(fù)查時(shí)，采用集中講課、答疑、提問方式，重點(diǎn)講清視力恢復(fù)過程、個(gè)體差異、防止眼部外傷、遵醫(yī)囑滴眼藥、定期復(fù)查等。需要強(qiáng)調(diào)的是要抽查提問，因?yàn)橛袀€(gè)別患者滿不在乎，對(duì)剛講過的注意事項(xiàng)一問三不知。

本文提出了在準(zhǔn)分子手術(shù)前、中、后醫(yī)患溝通，旨在使其內(nèi)容更細(xì)化、科學(xué)化和人性化，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]葛 堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，363.