柴曉紅

護理技術(shù)操作的熟練程度、規(guī)范準確與否不僅影響到患者的搶救、治療效果，同時還反映了護士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)院護理質(zhì)量的高低。為培養(yǎng)合格的臨床實用型、高素質(zhì)的護理人才，提高醫(yī)院護理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院護理部立足工作實際，建立了“護理技能考證制度”，對達到分層考核標準的護士實施發(fā)放合格證書。現(xiàn)將主要做法報告如下。

1 主要做法

1.1 考核內(nèi)容 將護理操作技能根據(jù)軍隊護理工作特點分為基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理操作、急救技能及戰(zhàn)傷救護技能四個模塊。

1.1.1 基礎(chǔ)護理操作模塊 包括30項基本操作技能，分別是：手衛(wèi)生、口腔護理、背部護理、鼻飼術(shù)、灌腸術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、胃腸減壓術(shù)、鋪床法、臥床患者更單法、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、生命體征監(jiān)測、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、密閉式輸液技術(shù)、密閉式靜脈輸血、氧氣吸入技術(shù)、吸痰法、靜脈采血技術(shù)、動脈血標本采集、尸體料理法、口服給藥法、物理降溫法、軸線翻身法、患者搬運法、患者約束法、換藥技術(shù)。前20項為必考項目，后10項操作可自選五項進行考核。

1.1.2 專科護理操作模塊 按通科性和專業(yè)性不同分為共同項目和專業(yè)項目。其中共同項目中的血糖監(jiān)測、心電圖技術(shù)、膀胱沖洗、胸腔引流護理、皮牽引護理為必考項目；自選項目中的PICC護理、腦室引流管護理、造口護理技術(shù)、“T”管引流護理四項操作可自選1項進行考核。專業(yè)項目為所屬專業(yè)護士必考項目，考核由各科室護士長組織。

1.1.3 急救護理操作模塊 包括心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)測技術(shù)、洗胃技術(shù)、微量注射泵使用、輸液泵使用、簡易人工呼吸器、人工呼吸機使用、除顫技術(shù)、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測10項技術(shù)，其中前7項為必考項目，后3項可自選1項進行考核。

1.1.4 戰(zhàn)傷救護技能模塊 包括止血法、包扎法、固定法、搬運法、傷標使用、動態(tài)微光下靜脈輸液6項必考操作。

1.2 考核對象

1.2.1 基礎(chǔ)護理操作模塊的考核對象 為工作10年之內(nèi)的護士，其中新來院的護士在3年內(nèi)完成該模塊的考核要求。工作1～3年內(nèi)的護士在此制度實施后2年內(nèi)完成考核要求，4年以上（4～10年）護士在1年內(nèi)完成考核要求。

1.2.2 ?？谱o理操作模塊中的共同項目考核對象 為工作5年以上的護士（護士長必須考核），要求在2年內(nèi)完成考核項目。

1.2.3 急救護理操作模塊中的考核對象 工作3年以上的護士（護士長必須考核），ICU、急診科重點科室各年資護士也同時納入考核對象范圍，該模塊考核要求在2年內(nèi)完成。

1.2.4 戰(zhàn)傷救護操作模塊的考核對象 為軍人、非現(xiàn)役文職護士及工作年限滿5年以上的聘用護士。該模塊考核要求在2年內(nèi)完成。

1.3 實施方法

1.3.1 考核方法 ①考核評分標準參照醫(yī)院陸續(xù)下發(fā)的“醫(yī)院護理操作技能作業(yè)指南”進行實施；②評委由醫(yī)院護理專家和聘請外院護理專家組成。

1.3.2 考核時間 用3年時間，完成全部考核方案。每月設(shè)定一考試周，根據(jù)護理部考核計劃，月初由考核對象本人電話或書面自愿報名并選定參考項目；根據(jù)報名情況，護理部擬定考核周中每日開考項目及每科日參考人數(shù)；按項目的不同在示教室、急診、ICU、病區(qū)分設(shè)考場組織考試。

1.3.3 考核流程 由評估－準備－完成操作－終末處理－評價－回答相關(guān)理論－點評等環(huán)節(jié)組成。成績優(yōu)異者（>90分），除在3年內(nèi)免考該項目，并納入醫(yī)院操作教員后備庫中。成績合格者（70分），3年內(nèi)免考該項目。一次成績不合格者，給予2次補考機會。第一次補考未合格者，與當(dāng)月績效工資掛鉤，第二次補考不及格，給與辭退警告或終止合同處理。

2 成 效

2.1 端正護士訓(xùn)練態(tài)度 在以前的護理技術(shù)操作訓(xùn)練中，均為護士長反復(fù)強調(diào)并時時督導(dǎo)，態(tài)度不夠端正，似乎是為護理部、護士長訓(xùn)練，積極性不高，效果差。由于“護理技能考證制度”得建立，由過去的被動訓(xùn)練變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，且訓(xùn)練的熱情高漲，取得了很好的訓(xùn)練效果，在每次上級的檢查考核中，護理技術(shù)操作成績均名列前茅。

2.2 活躍護理科研氛圍 護理技術(shù)操作能力的提高有助于護士整體素質(zhì)的提高，活躍了護理科研的氛圍，大家積極主動參與科研實施，在操作訓(xùn)練中為更加貼近臨床進行大膽創(chuàng)新，并認真觀察收集資料，撰寫護理科研論文，形成了良好的護理科研團隊和護理科研人才梯隊。

2.3 促進護理教育發(fā)展 護理技能多種證書的考核方法是促進護理教育發(fā)展的一把金鑰匙[1]。建立“護理技能考證制度”，使考核、考證與臨床實際工作結(jié)合，使護士通過考核拿到證書的同時真正提高了護理技術(shù)實際操作能力。不但增強了護士的學(xué)習(xí)訓(xùn)練積極性，還提高了護士的帶教能力。在醫(yī)院實習(xí)的護士也積極要求參加考核并拿證，以增加就業(yè)機會，使技能訓(xùn)練與考證并行的訓(xùn)練方法開啟了護士的就業(yè)之門，促進了護理教育的發(fā)展。

2.4 提升醫(yī)院的影響力 “護理技能考證制度”的建立，深受護士的好評，護士技術(shù)能力的提高，使患者對護士的滿意度有了明顯的提高。同時進修實習(xí)的學(xué)員也明顯增加，有的醫(yī)院派來護理管理人員專項學(xué)習(xí)“護理技能考證制度”，提升了醫(yī)院的影響力。實踐證明要持續(xù)做好這項訓(xùn)練考核工作，必須不斷提高護理部的管理和創(chuàng)新能力，護理部管理和創(chuàng)新能力的提高不僅促進“護理技能考證制度”的持續(xù)發(fā)展，還能不斷提高護士的護理技術(shù)操作能力，彼此是雙贏的。

[1]王麗華.技能訓(xùn)練與考證并行的教學(xué)改革[J].中華護理教育，2005，2（2）：165-166.