崔小琴，葉美娟，胡文萍

糖尿?。╠iabetes mellitus）是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。高血糖是由于胰島素分泌不足或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在所引起。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂[1]。目前糖尿病患者正迅速增多，據(jù)報(bào)道目前世界約有2.85億糖尿病患者[2]。對(duì)糖尿病住院患者實(shí)施精心的護(hù)理是保證糖尿病患者療效，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005-01～2009-12筆者所在科共收治糖尿病患者 63例，男37例，女26例。合并腦梗塞5例，高血壓冠心病21例；足部感染3例，糖尿病視網(wǎng)膜病變10例，糖尿病腎病8例，酮癥酸中毒16例。經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，患者血糖控制良好，順利出院。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施，不論糖尿病的類型和病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，也無(wú)論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持?？偀崃亢蜖I(yíng)養(yǎng)成分須適應(yīng)生理需要，進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量，以便促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能改善。合理安排飲食是控制糖尿病的一個(gè)主要方面，合理的控制飲食有利于血糖水平的控制，控制飲食中糖、脂肪的攝入是治療糖尿病的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者進(jìn)餐要定時(shí)、定量，食品要以粗糧為主，細(xì)糧搭配，必要時(shí)加餐，病情有變化時(shí)要及時(shí)改變膳食量等。在血糖控制理想、穩(wěn)定期間，含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等，都可以在2次正餐之間適當(dāng)食用。

2.2 應(yīng)用胰島素的護(hù)理 ①胰島素有多種制劑，使用前應(yīng)仔細(xì)看清劑量，避免給錯(cuò)劑量而發(fā)生事故；②首次應(yīng)用胰島素應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并按患者對(duì)藥品的反應(yīng)情況，根據(jù)治療后空腹及餐后血糖，尿酮體情況將胰島素作適當(dāng)調(diào)整[3]；③對(duì)酮癥酸中毒患者要用小劑量速效胰島素消除酮體，在酮癥消失以后，逐漸調(diào)整劑量，一直到最低有效劑量；④糖尿病患者在用胰島素治療時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注射胰島素的時(shí)間、劑量、劑型、方法一定要準(zhǔn)確，胰島素種類不同，進(jìn)餐時(shí)間不同，應(yīng)用胰島素治療的患者，低血糖的發(fā)生率可增加，應(yīng)注意避免、及早識(shí)別，如患者出現(xiàn)饑餓、心慌、大汗、乏力、面色蒼白時(shí)，立即給患者服糖水或含糖高的食物，并及時(shí)通知醫(yī)師；叮囑患者隨身攜帶糖果和零食，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用。

2.3 應(yīng)用藥物治療的護(hù)理 合理用藥是控制血糖的有效方法。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用降糖藥物，注意藥物的用法和配伍禁忌，如磺脲類藥物宜在飯前30 min服用；雙胍類藥物應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用。服用降糖藥物不當(dāng)也容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，可處理方法卻不同。如諾和龍、糖適平等藥物發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，進(jìn)食糖果等碳水化合物后可緩解，而拜糖平引起的低血糖反應(yīng)則需要葡萄糖解救，蔗糖無(wú)效[4]。

2.4 皮膚護(hù)理 ①保持皮膚的清潔，要勤洗澡，勤更換內(nèi)衣，內(nèi)衣要以棉質(zhì)為好，要寬松、透氣性好；②皮膚瘙癢的患者要避免搔抓皮膚，以免抓傷皮膚；戒酒、勿用濃茶及辛辣食物；③洗澡的時(shí)候要注意水的溫度，不可過(guò)熱，溫?zé)崴纯?；香皂要選用中性的，不可用堿性太強(qiáng)的香皂清洗；④要勤剪指甲，以免傷到皮膚，剪指甲時(shí)不要剪的太深，避免傷到皮膚；特別是足部的皮膚，應(yīng)每晚用熱水泡腳，提高皮膚的抵抗力，并選擇柔軟的襪子、舒適的鞋子，避免因創(chuàng)傷引起感染甚至壞疽[5,6]；糖尿病足診斷容易，治療困難，但預(yù)防確實(shí)有效[7]；⑤如果皮膚出現(xiàn)真菌感染，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，給予抗真菌藥物；⑥如果出現(xiàn)皮膚的化膿性感染，如癰、癤等，不能自己擠壓，應(yīng)去醫(yī)院就診換藥，以免感染擴(kuò)散；⑦皮膚如果出現(xiàn)水泡，面積較小的，可以用無(wú)菌紗布加壓包扎，面積較大的，應(yīng)在醫(yī)院無(wú)菌技術(shù)操作下，穿刺水泡減壓后再包扎。

2.5 心理護(hù)理 糖尿病是一種典型的終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療。這不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時(shí)也給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊叱Ｒ虼硕成习?，情緒低沉，對(duì)疾病失去信心，采取無(wú)所謂的態(tài)度，這都是有百害而無(wú)一利的。情緒的波動(dòng)可引起患者的血糖升高，病情出現(xiàn)反復(fù)，所以心理護(hù)理非常重要。教育患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心，保持良好的心態(tài)，與醫(yī)護(hù)人員配合并取得家屬的支持，讓患者了解自己的病情，從而提高患者的保健意識(shí)。

2.6 出院指導(dǎo) 幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者學(xué)會(huì)尿糖定性試驗(yàn)，包括試劑法和試紙法有關(guān)事項(xiàng)；掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過(guò)食與絕食，采用清淡食品，多食蔬菜。糖尿病的治療主要從兩方面著手：一是飲食治療，二是藥物治療,二者缺一不可。單純的飲食治療或單純的藥物治療都是失敗的；應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、不良反應(yīng)及掌握其處理方法；幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見(jiàn)反應(yīng)；預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理；注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、會(huì)陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療；避免精神刨傷及過(guò)度勞累；定期門(mén)診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意攜帶糖尿病治療情況卡。通過(guò)?？茝?fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力[8]。國(guó)內(nèi)外的研究均已證實(shí)，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗[9]。鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的體育鍛煉，保持血糖水平的正常和身體的健美，應(yīng)選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的鍛煉項(xiàng)目，如做操、打拳、慢跑、跳交誼舞、扭秧歌等。但在血糖控制不穩(wěn)定、出現(xiàn)心血管并發(fā)癥、糖尿病腎病時(shí)，不宜進(jìn)行體育鍛煉。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.427.

[2]廖 歡，鄒大進(jìn).磷酸西格列汀，智能化血糖調(diào)控的新藥[J].糖尿病新世界，2010，(8):24.

[3]葉山東.臨床糖尿病學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009.145.

[4]張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.293.

[5]陳巧妃，褚玉珍.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(1):107-108.

[6]閻晉平.糖尿病足病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18(12B):2185.

[7]許章榮.重視糖尿病足臨床研究中存在的問(wèn)題[J].中華糖尿病雜志，2004，12(5):309.

[8]羅 輝，李 學(xué).糖尿病足：預(yù)防重于治療[J].健康時(shí)報(bào)，2004，16(5):7.

[9]劉國(guó)良.糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療與實(shí)施[J].中國(guó)糖尿病雜志，2005，7(2):98.