管 榮，王玉蓮，田玉芹

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，氬氦微創(chuàng)靶向治療提高了晚期腫瘤綜合治療的效果，它是采用氬氣致冷、氦氣致熱、生物傳感的原理，能快速準(zhǔn)確地滅活腫瘤細(xì)胞、消除腫瘤負(fù)荷，一般是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理 氬氦刀是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)其治療方法不了解，心理負(fù)擔(dān)大，既抱有希望，又有緊張、恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地給患者及家屬介紹氬氦刀的治療方法、過(guò)程及治療的目的。表明治療過(guò)程中無(wú)痛苦，爭(zhēng)取患者及家屬的理解和配合，使患者消除治療的畏懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。

1.2 休息指導(dǎo) 手術(shù)前根據(jù)患者的不同情況給予相應(yīng)的休息指導(dǎo)，適當(dāng)限制患者活動(dòng)，鼓勵(lì)臥床休息，活動(dòng)時(shí)以不感疲勞為原則。注意冷暖，及時(shí)增減衣服，防止上呼吸道感染。

1.3 進(jìn)食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白飲食，術(shù)前6 h禁食，禁水。

1.4 患者準(zhǔn)備 ①術(shù)前檢查患者心、肝、腎、肺等各器官功能、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查項(xiàng)目是否完成，有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理；②做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)；③教會(huì)患者有效地咳嗽、排痰；④囑患者在床上練習(xí)大小便；⑤手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染至關(guān)重要，根據(jù)手術(shù)范圍的大小給予認(rèn)真的準(zhǔn)備，備皮時(shí)要注意保暖，防止劃破皮膚；⑥術(shù)前晚按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者的睡眠；⑦術(shù)前30 min排便，給予欣貝5 mg靜脈滴注，阿托品0.5 mg肌肉注射；⑧根據(jù)情況備血；⑨術(shù)前建立靜脈通道（靜脈留置針）。

2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者取平臥或左側(cè)臥位，充分暴露治療部位皮膚，囑患者全身放松，使患者感到舒適和安全。保持靜脈通常，防止因變換體位影響藥液順利滴入。疼痛不能耐受者給予利多卡因局部麻醉，以減輕患者疼痛保證手術(shù)順利進(jìn)行。監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律及呼吸頻率。治療時(shí)間及組織的阻抗是決定治療的兩個(gè)主要因素。隨著組織溫度升高，阻抗上升，刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列反應(yīng)，肝區(qū)疼痛，多汗、口干、血壓升高，必要時(shí)給予地西泮后強(qiáng)痛定肌肉注射，緩解癥狀。血壓高給予降血壓藥物，口干給予口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氧氣吸入?yún)f(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)中的各項(xiàng)觀察處置，以確?；颊呤中g(shù)順利完成。

3 術(shù)后觀察及護(hù)理

3.1 肝臟腫瘤患者的護(hù)理

3.1.1 監(jiān)測(cè)生命體征 對(duì)于經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)冷凍治療的患者，術(shù)后要求絕對(duì)臥床6～12 h，保暖，之后根據(jù)情況適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、脈搏、心電圖、血氧飽和度，記錄1次/1～2 h，詳細(xì)記錄24 h尿量，測(cè)體溫 4次/d，連續(xù)3 d，注意觀察局部切口滲血情況，如有疼痛可給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.1.2 引流管的護(hù)理 部分經(jīng)皮手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的患者如果手術(shù)后留置有腹腔引流管、T管、胃腸減壓管、尿管等，均應(yīng)妥善固定，避免脫落、折疊、受壓、扭曲和堵塞，注意引流液的量、色、性狀和氣味，并準(zhǔn)確記錄。更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，以防逆行感染，如果發(fā)現(xiàn)引流量少或切口處有明顯的血性液體滲出，應(yīng)認(rèn)真檢查引流管是否扭曲、受阻、結(jié)扎過(guò)緊或有凝血塊阻塞，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，作出相應(yīng)的處理。

3.1.3 飲食護(hù)理 微創(chuàng)冷凍治療的患者術(shù)后2 h可給予進(jìn)食半流質(zhì)飲食，忌生、冷、油煎、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物，避免粗糙、堅(jiān)硬的食物，術(shù)后2 d內(nèi)少食容易脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){及過(guò)甜的食物。

3.1.4 吸氧 對(duì)于冷凍范圍較大或存在有肝硬化的患者，術(shù)后應(yīng)給予氧氣吸入，吸氧時(shí)間一般在術(shù)后24～72 h，吸氧的濃度、時(shí)間和方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及病情變化及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。

3.1.5 并發(fā)癥的護(hù)理 出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后測(cè)量血壓、脈搏1次/0.5～1 h，注意切口滲血、尿量、腹脹等情況。一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓小等出血跡象時(shí)，應(yīng)立即加快輸液或輸血速度并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，妥善處理。

3.1.6 冷休克 部分患者術(shù)后出現(xiàn)冷休克，主要原因是腫瘤靠近大血管或冷凍范圍較大，手術(shù)結(jié)束時(shí)冰球在體內(nèi)沒(méi)有完全溶化?；颊呖沙霈F(xiàn)面色蒼白、寒顫、肢體溫度低、脈搏細(xì)速、心律失常、血壓下降等，應(yīng)注意保暖，予以糾正休克等處理。3.1.7 皮膚凍傷 一般冷凍治療后患者的肝功能會(huì)有一定程度的損害，術(shù)后應(yīng)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)穿刺部位，皮膚蒼白、水泡、溫度低、皮膚硬說(shuō)明皮膚凍傷，應(yīng)及時(shí)給予局部熱水囊保暖，給予血栓通增加微循環(huán)，局部抗感染治療，觀察鞏膜黃染、腹脹不適和發(fā)熱，并注意患者的性格、行為、表情、睡眠和意識(shí)的變化。術(shù)后應(yīng)充分供氧，加強(qiáng)護(hù)肝治療，避免使用肝臟毒性較大的藥物。

3.2 肺部腫瘤患者的護(hù)理

3.2.1 觀察 肺部腫瘤的微創(chuàng)冷凍治療后第1天至少平臥6 h，保暖，持續(xù)吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫的變化，術(shù)后保持引流管的通暢。

3.2.2 飲食 經(jīng)皮穿刺冷凍治療的患者術(shù)后可給予半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普食。

3.2.3 呼吸道護(hù)理 適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，減少疼痛。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效地咳嗽排痰，可預(yù)防肺不張和肺炎的發(fā)生，保持呼吸道通暢，保持給氧。

3.2.4 術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理 在手術(shù)當(dāng)日或次日可出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物可以減輕和控制發(fā)熱。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱，應(yīng)該注意是否有感染。術(shù)后可發(fā)生咯血，一般在1周內(nèi)停止，咯血的原因可能與多次穿刺損傷肺組織有關(guān)，故術(shù)中應(yīng)提高穿刺的準(zhǔn)確性，減少穿刺次數(shù)。