劉 沂，張雪健，徐 昊，趙保東

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 2666003)

近年來，隨著種植技術的不斷發(fā)展及種植體設計的進一步完善，種植義齒已逐漸成為修復牙列缺損及缺失的主要方式。筆者自2006年起應用Osstem種植系統(tǒng)對牙列缺損患者進行種植修復，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月～2011年5月就診于青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔種植中心患者436例，男203例、女233例，年齡17～81歲，共植入Osstem種植體725顆。納入標準:無牙周疾患或牙周疾患經(jīng)基礎治療后牙周狀況良好，鄰牙無根尖周病變或已治愈，咬合關系基本正常，能保持口腔衛(wèi)生及定期復診，對治療方案知情同意。排除標準:嚴重牙周疾患經(jīng)基礎治療控制不佳者、患有系統(tǒng)性疾病未得到良好控制而不適合種植手術者、夜磨牙癥患者和大量吸煙者。

1.2 方法 本研究采用Osstem種植系統(tǒng)。術前行臨床及影像學檢查，對軟硬組織進行評估，制定完善的治療計劃。對于術區(qū)骨量充足患者采用常規(guī)種植術式或不翻瓣技術;對于前牙外傷根折或陳舊殘根不能保留者采用微創(chuàng)法拔除殘根后行即刻種植即刻修復技術;對于術區(qū)骨量不足的患者采用引導骨再生技術、骨劈開技術或上頜竇提升術。所有牙位均同期植入種植體，愈合方式為潛入式或非潛入式。術后口服抗生素5～7 d，局部冷敷3 d，使用漱口水漱口7 d，保持口腔衛(wèi)生，術后7～10 d拆線。種植手術3～6個月后，潛入式植入者行二期手術安裝愈合基臺，二期手術后2周行上部結(jié)構修復;非潛入式植入者則直接行永久修復。

1.3 療效評價 術后1、3、6、12個月復診，進行臨床檢查和X線檢查。檢查軟組織愈合情況，并觀察種植體周圍有無透射陰影及種植體周圍牙槽骨吸收情況等。修復完成后每6個月復查1次，復查內(nèi)容包括種植體、基臺和修復體的穩(wěn)固性、種植體周圍牙齦組織健康狀況以及修復體美觀功能狀況，X線檢查種植體周圍牙槽骨吸收情況。隨訪時間7～45個月，平均19個月。成功標準［1］:①種植體無松動;②X線檢查種植體周圍無透射區(qū);③植入后第1年種植體周圍垂直向骨吸收＜2 mm，功能負荷1年后，骨吸收小于0.2 mm/年;④種植后無持續(xù)的或不可逆的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺異常及下頜管損傷等;⑤良好的修復美觀及功能性。

2 結(jié)果

720枚種植體骨結(jié)合良好，各期X線片顯示種植體根周未見X線透射區(qū);行上部結(jié)構修復后均成功負載，義齒修復效果滿意，成功率99.3%;第1年頸部骨吸收為(0.72±0.63)mm，負載1年后骨吸收＜0.2 mm/年?；颊邿o明顯不適癥狀，滿意度良好。5例種植體失敗病例中，2例為嚴重牙周病患者植入種植體同時做植骨手術，術后口腔衛(wèi)生控制不良而導致術區(qū)感染發(fā)生種植體脫落;1例為上頜竇區(qū)植入種植體，患者剩余牙槽嵴高度為3 mm，進行上頜竇內(nèi)提升術提升高度7 mm，植入人工骨粉0.25 g，植入長度為10 mm種植體，行非潛入式種植，術后4個月由于種植體骨結(jié)合不良而導致種植治療失敗;1例由于植入位置及軸向不佳而導致修復后3年半發(fā)生種植體脫落;1例為前牙區(qū)行即刻種植即刻修復治療，由于臨時修復體與對頜牙咬合過緊，而使種植體植入初期受到側(cè)方咬合力干擾而導致骨結(jié)合不良發(fā)生失敗。

3 討論

Osstem種植系統(tǒng)由韓國奧齒泰公司生產(chǎn)，采用可吸收性研磨介質(zhì)(RBM)表面處理［2，3］，其種植系統(tǒng)主要有骨水平種植體GSⅡ、非埋入式種植體SSⅡ及外六角連接的US種植體，本研究中應用的為前兩種。兩組種植體基于不同的手術術式和適應情況而設計。Osstem SSⅡ種植系統(tǒng)為基于一次手術法的非埋入型植體，采用內(nèi)八角和莫氏錐度設計的穩(wěn)定連接方式，便于植入，可適用于各類骨質(zhì)具有更佳的連接穩(wěn)定性。Osstem GSⅡ種植系統(tǒng)植體頂部經(jīng)過粗糙化表面處理，從而提高了種植體與骨的生物相容性，種植體設計上采用的微螺紋更有利于應力分散，種植體末端形態(tài)設計提升了植體的切削能力，使植體具有更好的自攻性，從而獲得良好的植入初期穩(wěn)定性。本研究植入Osstem種植體725枚中，Osstem GSⅡ種植體314枚、Osstem SSⅡ種植體411枚，隨訪觀察3～45個月，成功率為99.8%。但本研究觀察時間有限，其長期效果有待于進一步的觀察。

通過該臨床研究我們得到如下啟示:①基于兩種種植體的不同設計形式，我們認為Osstem SSⅡ由于其設計特點更適應于后牙缺牙區(qū)的種植，可以獲得更好的種植體穩(wěn)定性，獲得良好的修復效果。Osstem GSⅡ由于其設計為骨平面種植體，頂部的粗糙化處理能更好地維持前牙區(qū)周圍骨高度，其更適應于前牙區(qū)的種植修復。②為了獲得更好的骨結(jié)合，達到滿意的修復效果，上頜在植入后6個月行上部結(jié)構修復，下頜在植入后3個月行上部結(jié)構修復。③嚴重牙周病患者進行種植手術，應做好系統(tǒng)的術前牙周基礎治療，特別是進行植骨手術者，術后注意預防感染，常規(guī)使用抗生素1周，并嚴格定期進行復診，及時發(fā)現(xiàn)并處理存在的問題。④對于上頜后牙區(qū)剩余牙槽嵴高度≤3 mm者，行上頜竇提升術同期植入種植體，應做潛入式種植，避免骨結(jié)合時期的種植體微動，從而達到更好的骨結(jié)合效果。⑤對于即刻種植的患者，應嚴格控制適應證，選擇合適時機及種植體，保證植入初期穩(wěn)定性，進行即刻修復時臨時修復體制作精細，嚴格控制其所承受咬合力［4］。⑥Osstem GSⅡ種植體設計采用了平臺轉(zhuǎn)移設計，可以減少種植體周圍的邊緣骨喪失［5］，有利于保護種植體周圍的硬組織，減少種植體周圍的骨喪失，能有效地保存牙間乳頭，從而達到可以預期的種植美學修復效果;行Osstem SSⅡ種植者，種植體采用穿齦設計，植入1年后種植體頸部骨吸收達到穩(wěn)定，但仍可獲得良好的種植體穩(wěn)定性和美學效果。

［1］Albreksson T，Zarb GA，Worthington DP，et al.The long term efficacy of currently used dental implants:a review and proposed criteria of success［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，1986，1(3):11-25.

［2］Sanz A，Oyarzún A，F(xiàn)arias D，et al.Experimental study of bone response to a new surface treatment of endosseous titanium implants［J］.Implant Dent，2001，10(2):126-131.

［3］Piattelli M，Scarano A，Paolantonio M，et al.Bone response to machined and resorbable blast material titanium implants:an experimental study in rabbits［J］.J Oral Implantol，2002，28(1):2-8.

［4］Penarroeha M，Uribe R，Balaguer J.Immediate implants after extraction:A review of the current situation［J］.Med Oral，2004，9(3):234-242.

［5］Lazzara RJ，Porter SS.Platform switching:a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels［J］.Int J Periodontics Restorative Dent，2006，26(1):9-17.