孫麗巖

(武警北京總隊第二醫(yī)院，北京 100037)

陰虛血熱型月經(jīng)不調(diào)即指月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道出血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其機(jī)理是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂引起的異常子宮出血，患者均不能按周期正常排卵，故調(diào)經(jīng)為臨床治療第一要義［1］。2006年3月～2010年3月，我們以滋陰清熱、涼血止血為大法，采用中藥湯劑治療陰虛血熱型月經(jīng)不調(diào)患者，療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 陰虛血熱型月經(jīng)不調(diào)患者36例，年齡12～51(34.15±8.67)歲，病程3～60個月;經(jīng)臨床檢查排除全身出血性疾病及生殖器官明顯的器質(zhì)性病變。依《新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則》中治療月經(jīng)不調(diào)與崩漏的有關(guān)內(nèi)容其診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)為:①月經(jīng)超前或錯后;②月經(jīng)量過多;③崩中漏下;④經(jīng)期延長;⑤經(jīng)色深紅、質(zhì)稠;具備以上2項者，參考舌脈可確定為陰虛血熱型月經(jīng)不調(diào)患者。36例中，月經(jīng)過多者14例，經(jīng)期延長者10例，月經(jīng)先期者5例，崩中或漏下者7例。

1.2 方法 滋陰清熱湯劑由丹皮、地骨皮、白芍、黃柏、生地、龜甲等藥物組成。按比例稱取各藥，水煎、過濾濃縮至含原藥材1.5 g/ml。每劑制成2袋，各150 ml，每次1袋，2次/d，3個經(jīng)期為1個療程。根據(jù)患者情況分別應(yīng)用1～3個療程。觀測指標(biāo)包括:①臨床癥狀、體征、婦科檢查、舌脈變化;②出、凝血時間和血小板計數(shù);③性腺內(nèi)分泌檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，治療前后比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 36例患者，痊愈18例，顯效12例，有效4例，無效2例，總有效率94.4%。

2.2 患者治療前后出、凝血時間及血小板計數(shù)比較見表1。

表1 治療前后出、凝血時間及血小板計數(shù)()

表1 治療前后出、凝血時間及血小板計數(shù)()

注:與治療前比較，*P ＜0.05

時間 n 出血時間(s) 凝血時間(s)血小板(×109/L)治療前36 1.45 ±0.36 1.78 ±0.44 163.15 ±34.20治療后 36 0.85 ±0.18* 1.32 ±0.28* 167.78 ±53.40*

2.3 36例患者治療前后性激素異常情況 治療前患者促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)異常分別為9、14、13、32、6、8 例，治療后以上指標(biāo)則異常分別為2、5、0、5、3、0 例。治療前后各類性激素異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。

3 討論

針對陰虛血熱病機(jī)特點(diǎn)，以滋陰清熱、涼血止血立法，確立以丹皮、地骨皮、生地、龜甲、白芍、黃柏等藥組成的中藥方劑。方中丹皮、地骨皮為君，丹皮辛寒入陰分，善清陰分伏火，于清熱涼血之中兼活血化瘀;地骨皮甘寒清潤，能清肝腎之虛熱，瀉腎經(jīng)之伏火，入血分又有清熱、涼血、止血之功。生地、龜甲為臣，生地涼血、止血、生血，補(bǔ)腎水真陰，既有“逐血痹、填骨髓”之功，又兼行散之力，滋陰而不膩膈，止血而不留瘀;龜甲既可滋陰又可防寒涼傷胃，而黃柏、白芍等藥共為佐助，黃柏退虛熱，制相火;白芍入肝經(jīng)，補(bǔ)肝血，斂肝陰，補(bǔ)而不散。綜合本方，雖為清火之品，仍是滋水之味，火泄而水不與俱泄，雖損而益也，可從根本上調(diào)整機(jī)體陰陽，使其恢復(fù)平衡狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明，滋陰清熱法能顯著降低患者出、凝血時間，改善血小板計數(shù)水平，但其作用機(jī)理還有待于進(jìn)一步的探討。36例患者中，治療前FSH、LH、PRL、E2水平偏高者居多。說明陰虛血熱型與E2偏高及FSH、LH、PRL等分泌亢進(jìn)亦有一定聯(lián)系。治療后患者FSH、LH、PRL均有所降低，且E2水平基本轉(zhuǎn)入正常。提示滋陰清熱法可能通過調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌水平，尤其是女性激素的比例而對亢進(jìn)或紊亂的垂體—卵巢功能有調(diào)節(jié)作用［2］。中醫(yī)臟腑功能活動的綜合作用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)內(nèi)分泌及機(jī)體的體液調(diào)節(jié)等功能有一定的聯(lián)系［3］。本研究結(jié)果表明，總體上性腺內(nèi)分泌亢進(jìn)時大多表現(xiàn)為中醫(yī)的陰虛血熱型，而陰虛血熱證型和性腺內(nèi)分泌激素E2關(guān)系最為密切，其次為 PRL、T、P、LH 等。因此，臨床監(jiān)測E2水平偏高時選用滋陰清熱藥治療可取得良好效果。

［1］李繼俊.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:291.

［2］田福云.歸經(jīng)調(diào)沖湯治療功能性子宮出血38例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25(1):25-27.

［3］Farrell E.Dysfunctional uterine bleeding［J］.Aust Fam Physician，2004，33(11):906-908.