李 國(guó)

(溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 溫州 325024)

2008年1月～2011年3月，我院采用記憶合金鋼板治療鎖骨中段骨折38例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文38例患者，男21例、女17例，年齡16～54歲、平均35.7歲。均為外傷引起的新鮮骨折，左側(cè)15例、右側(cè)23例;粉碎性骨折21例，斜行骨折17例;合并同側(cè)肋骨骨折5例，合并其他骨折8例。

方法:麻醉成功后，患者仰臥位，患肩下墊高，以骨折端為中心，取橫行手術(shù)切口，分離顯露骨折端，注意保護(hù)骨折端間蝶形骨片血運(yùn)。清除骨折端軟組織，復(fù)位骨折端。用雙股1號(hào)可吸收線捆扎固定骨折端，選取合適長(zhǎng)度及直徑記憶合金環(huán)抱鋼板，冰鹽水浸泡后鋼板塑形，放置于骨折端前上方，緊貼骨面，溫鹽水紗布外敷。記憶合金環(huán)抱鋼板抱緊骨折兩端，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，見骨折端穩(wěn)定，沖洗后關(guān)閉切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，患肢三角巾懸吊固定1個(gè)月。

結(jié)果:隨訪6～15個(gè)月，平均11個(gè)月;骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間5.8個(gè)月。無內(nèi)固定失效，無感染及神經(jīng)血管損傷病例，局部無疼痛，其中5例患者肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)稍受限。按Heer評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，38例治療結(jié)果為優(yōu)。

討論:鎖骨骨折后易發(fā)生短縮成角、移位等畸形愈合，嚴(yán)重者影響肩關(guān)節(jié)功能，甚至引起胸廓出口綜合征;同時(shí)力的傳導(dǎo)發(fā)生變化，易誘發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，以致出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)慢性疼痛。骨折近端失去喙鎖韌帶的支持，又受到胸鎖乳突肌和斜方肌的牽拉，發(fā)生向上方移位。骨折遠(yuǎn)端受到重力作用以及胸大肌、胸小肌、背闊肌的牽拉，向下方移位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可帶動(dòng)骨折遠(yuǎn)端一起活動(dòng)，因此骨折難以完全復(fù)位和維持復(fù)位。記憶合金環(huán)抱鋼板直徑應(yīng)略小于鎖骨骨折端直徑，長(zhǎng)度應(yīng)超過骨折兩端至少1 cm。術(shù)中將環(huán)抱鋼板塑形時(shí)充分撐開，緊貼鎖骨骨質(zhì)放置，環(huán)抱鋼板回縮時(shí)完全抱緊鎖骨。放置鋼板之前骨折端維持復(fù)位是手術(shù)難點(diǎn)。我們采用可吸收線捆扎暫時(shí)固定維持復(fù)位的方法，均能順利放置環(huán)抱鋼板。術(shù)中注意保護(hù)蝶形骨片血運(yùn)，適度剝離骨膜，使環(huán)抱鋼板的固定爪伸入即可，不應(yīng)為適應(yīng)環(huán)抱鋼板而完全剝離骨膜?？傊?，記憶合金環(huán)抱鋼板固定鎖骨中段骨折損傷小，技術(shù)簡(jiǎn)單，固定可靠，能達(dá)到鎖骨骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)要求。