程景煒 黃健男 鄒苑斌 符秋養(yǎng) 鄭明奮

腮腺基底細(xì)胞腺瘤在臨床上少見，文獻(xiàn)中鮮有報道，我科確診1例，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

患者女性，59歲，3月前無意中發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物，生長緩慢，無明顯疼痛等不適，于2010年10月14日入院治療。入院查體：面部對稱，面神經(jīng)各分支功能無障礙，右腮腺區(qū)無明顯隆起，局部可捫及一大小約1.2 cm×0.8 cm腫物，表面光滑，質(zhì)地中等硬，無壓痛，活動度一般，邊界尚清。輔助檢查：腮腺彩超示右側(cè)腮腺大小約3.8 cm ×0.8 cm，其內(nèi)可見一大小約0.5 cm×0.5 cm的囊性結(jié)節(jié)，邊界清，后壁回聲增強(qiáng)；CDFI:結(jié)節(jié)周邊可見稀疏點狀血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號。頜面部CT平掃示右腮腺前葉見一高于正常腮腺組織密度結(jié)節(jié)影，呈橢圓型，其大小約0.5 cm×0.6 cm，邊緣清楚，其內(nèi)密度均勻，CT值約31 Hu，其周圍組織無明顯受侵。入院后完善相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌證，于2010年10月20日在氣管插管全麻下行右腮腺腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物包膜完整，與周邊組織黏連不明顯。完整切除腫物，剖開腫物見切面灰白，質(zhì)中，全埋。術(shù)后病理檢查報告示右腮腺基底細(xì)胞腺瘤。

2 討論

基底細(xì)胞腺瘤在涎腺上皮腫瘤中曾被認(rèn)為是單形性腺瘤。單形性腫瘤是1970年由Rauch、Seifer和Goilin首先提出并使用的，包括基底細(xì)胞腺瘤、囊腺瘤等，是指組織形態(tài)單一，腫瘤上皮與間質(zhì)有基膜存在，并缺乏多形性腫瘤中特征性的黏液和軟骨性組織[1]。由此可見，基底細(xì)胞腺瘤屬于單形性腫瘤的1種類型，單獨命名較為恰當(dāng)。該腫瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，多以無痛性腫塊就診，直徑多為2～3 cm，大多數(shù)包膜完整。腫瘤由基底樣細(xì)胞組成，細(xì)胞形態(tài)較一致，排列成實性片塊狀、小梁狀、管狀和膜狀，其囊腔不規(guī)則或呈裂隙狀，如為管狀結(jié)構(gòu)者，腔內(nèi)可見嗜酸性物質(zhì)。PAS染色陽性，有的為藍(lán)染的分泌物，阿辛藍(lán)染色陽性。

由于此類腫瘤缺乏臨床特征，故與多形性腺瘤的區(qū)別十分困難。但兩者在組織學(xué)上各有特點。前者為形態(tài)單一的基底樣細(xì)胞排成實性團(tuán)塊，梁狀和管狀等，其周邊部細(xì)胞呈柵欄狀排列；而后者則有特征性的肌上皮細(xì)胞和黏液軟骨樣組織以及上皮與間質(zhì)移行過渡的現(xiàn)象。

腮腺基底細(xì)胞癌與唾液腺惡性腫瘤在組織學(xué)表現(xiàn)方面有很多相似之處，主要不同是前者的細(xì)胞具異型性，核分裂較多見，局部呈浸潤性生長，惡性腫瘤的特點更明顯。

腮腺基底細(xì)胞腺瘤可含有囊性團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，易與腮腺腺樣囊性癌相混淆。腮腺腺樣囊性癌為涎腺上皮性惡性程度較高的腫瘤，其病程較短，呈浸潤性成長，可早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；鏡下為基底細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞形成典型的篩狀結(jié)構(gòu)，腫瘤無包膜；而腮腺基底細(xì)胞腺癌則病程較長，呈膨脹性緩慢成長，鏡下見瘤細(xì)胞分化良好，腫瘤有完整較厚的被膜。

雖然腮腺基底細(xì)胞腺瘤的發(fā)病率較低，但仍有惡變?yōu)槿傧贅幽倚园┑膱蟮繹2]。因此，此類腫瘤若能及早發(fā)現(xiàn)并采取正確的手術(shù)方案，則可取得滿意的療效。

[1]Chiu N C,Wu H M,Chou Y H,et al.Basal cell adenoma versus pleomorphic adenoma of the parotid gland:CT findings〔J〕.Am J Roentgenol,2007,189:W254.

[2]鐘 平.腮腺基底細(xì)胞腺瘤惡變?yōu)橄贅幽倚园?例報道〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(9):47.