林發(fā)生 傅萬凱 張秀春

在設計常規(guī)放療計劃時，為了適應靶區(qū)和計劃區(qū)形狀的需要，同時保護射野內(nèi)的重要器官或者正常組織免受不必要的照射，這時需要使用多葉準直器(multi-leaf collimator,MLC)或用低熔點鉛制作適形擋塊。近年來MLC因為其操作方便、重復性好等優(yōu)點，在常規(guī)放療中取代適形擋塊的應用已經(jīng)越來越普遍。但是，有一部分形狀特殊的大面積不規(guī)則野，包含有一些孤立的危及器官，在鉛擋塊應用中俗稱“孤島”或“半島”，由于MLC不能同時沿X軸和Y軸進行凹陷遮擋，對靶區(qū)內(nèi)孤立器官更是無法保護[1]，因此不能單獨使用MLC設野。如果使用低熔點鉛制作整體適形擋塊，雖然可以保證有較好的適形性，但是也存在制作工序復雜，使用不便，擋塊沉重等諸多缺點。經(jīng)過探索實踐，我科總結(jié)出MLC結(jié)合低熔點鉛擋塊的遮擋方法，可以較好地解決上述問題?，F(xiàn)以斗篷野為例，對此方法進行闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和使用的設備

2009年8月～2010年11月我科收治17例淋巴瘤斗篷野患者。設備有：西門子PRIMUS加速器或醫(yī)科達Synergy加速器，LANTIS或MOSAIQ放療網(wǎng)絡系統(tǒng)，內(nèi)置電動MLC，數(shù)字化儀，自動熱絲切割機，低熔點鉛，有機玻璃板，泡沫塑料等。

1.2 制作方法

在定位片上勾畫好靶區(qū)和需要保護的危及器官，對于MLC無法遮擋或不夠適形的部位，如雙肺、肱骨頭、喉等，則通過數(shù)字化儀將其形狀輸入自動切割機的電腦，切割出泡沫陰模，并打印出源托距位置的擋塊圖紙。將熔化好的低熔點鉛灌入泡沫陰模內(nèi)，待其冷卻后取出清理，擋塊圖紙的中心十字線對準有機玻璃板中心十字線，擋塊對準擋塊圖紙上的位置后，用螺絲固定在有機玻璃托板上。對于MLC容易遮擋的靶區(qū)外圍輪廓，則通過數(shù)字化儀輸入到LANTIS或MOSAIQ放療網(wǎng)絡系統(tǒng)，在電腦上設置MLC參數(shù)，使其形成不規(guī)則照射野，并傳輸?shù)较鄳闹委煓C。

1.3 擋塊的核對

制作好的擋塊必須經(jīng)過核對后方可使用，核對工作在治療機下完成。具體過程如下：打印出等中心距離的擋塊圖紙，將加速器的床面升至100 cm的等中心距離，燈光野中心十字線與擋塊圖紙的中心十字線對齊，在治療機上調(diào)出該患者導入MLC射野，并將低熔點鉛擋塊托板插入機頭的插槽內(nèi)，通過野燈的投影觀察擋塊與擋塊圖紙的相符程度，要求誤差小于3 mm[2]。最后拍攝機下驗證片加以證實，重點觀察MLC不規(guī)則野和鉛檔是否和定位片相符。

2 結(jié)果

將17例患者的機下驗證片與定位片進行比對，其中14例誤差小于3 mm，3例誤差超出3 mm，但經(jīng)過校正治療體位后，重拍機下驗證片，這3例的誤差也減小到3 mm以內(nèi)。

3 討論

斗篷野的面積大，形狀極不規(guī)則，需要制作擋塊的面積很大，以前制作整體低熔點鉛擋塊不但工序繁瑣而且擋塊極為沉重，放在加速器鉛檔托架上很不安全，單獨使用MLC又無法做出如此不規(guī)則的形狀。我們將兩者結(jié)合起來，用低熔點鉛制作出小面積的擋塊，而面積較大的靶區(qū)外圍輪廓則由MLC完成，這樣既可以有效的保護了靶區(qū)內(nèi)的危及器官，又大大減輕了擋塊的重量，保證了治療的安全。當其他的一些存在孤立的危及器官的照射野，或者一些照射野中需要保護的器官對擋塊的適形度有很高的要求的時候，放療也都可以應用這種MLC結(jié)合低熔點鉛擋塊的遮擋方法。

MLC在常規(guī)放療中作為不規(guī)則擋塊應用時操作方便、精度高、重復性好、無危險性、劑量分布高。但是由于其自身的特點，MLC也存在著不能很好適形；對設野有限制的缺點[3]。并且MLC還存在劑量學上的缺陷，如MLC的半影大于低熔點鉛檔，葉片間的漏射和葉片透射等問題都是不容忽視的[4]。傳統(tǒng)的低熔點鉛擋塊雖然制作工序繁瑣，較為笨重，重復性差，熔鉛時會散發(fā)有害氣體，但是它的適形度還是要好于MLC，并且，低熔點鉛擋塊的制作過程中模擬了放射源于托架及靶區(qū)間的關(guān)系，所以物理半影小。因此，我們應根據(jù)靶區(qū)的范圍、危及器官的位置和結(jié)構(gòu)等因素，科學、有效、正確地使用MLC和低熔點鉛擋塊，提高放療的準確性。

[1]譚 力，王忠文.手動MLC和適形鉛擋塊的比較〔C〕.首屆全國放射治療技師大會論文集，2006：232～233.

[2]盧 杰,，鐘寧山，李亦斌，等.低熔點鉛擋塊制作的誤差分析和質(zhì)量控制探討〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2000，9(2):118.

[3]劉念龍，何 俠.腫瘤放射治療應用多葉準直器技術(shù)的臨床探索〔J〕.江蘇醫(yī)藥雜志，2002，28(5):363.

[4]胡逸民主編.腫瘤放射物理學〔M〕.北京：原子能出版社，1999:112～132.