高 潔

(安徽省鳳陽縣中醫(yī)院，安徽鳳陽233110)

張錫純是主張中西醫(yī)匯通的先驅人物，所著《醫(yī)學衷中參西錄》堪稱理論聯(lián)系實際的典范。書中提出“腦為元神”、“心為識神”、“神明有體有用，神明之體藏于腦，神明之用出于心”的觀點，認為“自神明在腦之說倡于西人，近今講科學者鮮不謂其說至精至奧，而吾中華醫(yī)學早先西人數千百年而發(fā)明之，且其發(fā)明者較西人尤為精奧，而于神明之體用，又能詳細鑒別，各得其實際也。［1］”《素問·脈要精微論》謂:“頭者精明之府?！睆堝a純解釋道:“精明即神明也，頭即腦之外廓，腦即頭之中心點也。國家之貨財藏于府者，茲則名之為府者，確定其為神明所藏也。”《素問·靈蘭秘典》謂:“心者君主之官，神明出焉?！睆堝a純解釋為“蓋言神明雖藏于腦，而用時實發(fā)露于心，故不曰藏而曰出，出者即由此發(fā)露之謂也”?！霸裾邿o思無慮，自然虛靈也;識神者有思有慮，靈而不虛也”。“又可征之于字體。夫神明之用在思，思古文作恖，囟者腦也，心者心也，蓋言心與腦神明貫通而后可以成思也”?！案烧髦趯嶒灒衩鳛槿松砑冴栔?，陽者性熱，腦藏神明，故腦不畏寒;心為神明發(fā)露之處，過用其心者，神明常常由心發(fā)露，故心恒發(fā)熱，此則人人皆能自覺，為未經發(fā)明，是以覺而不察耳”。

臨床上，失眠是最常見的病癥。中醫(yī)認為基本病機是心神受擾，常見原因或為火擾神明，或思慮過度、神不守舍。表現(xiàn)為失眠、健忘、心煩等。思維過度會擾動心神，神不寧則夜不寐。治療當以健脾養(yǎng)心安神為主，肝郁者佐以疏肝理氣。脾為氣血生化之源，脾旺則氣血充足，使腦之思維功能正常，心神得養(yǎng)而神安夜寐。癲狂是神志疾病，病因病機主要為氣郁痰火，陰陽失調。陽挫則癲，陽亢則狂。癲證多為痰氣郁結，心陽受挫，多見精神抑郁、沉默癡呆、喃喃自語等，治療宜理氣化痰、開竅醒神為主。狂證為心陽受痰熱、肝火等影響亢盛于上，臨床表現(xiàn)與癲證相反，以“狂”、“亂”、“動”為主，治宜瀉火安神。美國科學家進行的一項研究表明［2］，消極的心理情緒，如憂郁、焦慮和憤恨等均會對心臟造成損害，特別是引起冠心病。研究所測試的心理要素包括憂郁心情、焦慮、悲觀情緒、胡思亂想以及注意力不集中等。研究數據表明，這些因素每上升1分，患心臟病的危險就增長6個百分點，從而證實了消極情緒對心臟有很大影響。認為心跳速率能夠根據外界的變化呈有規(guī)律的波動，消極情緒會使心臟的這種有規(guī)律變化減少，從而對心臟系統(tǒng)產生壓力，使心臟過于負重。另外，消極情緒還會引起心血管系統(tǒng)的炎癥。實驗表明，有消極情緒的人炎癥蛋白含量較高。這種連續(xù)的、涉及整個心臟系統(tǒng)的炎癥對引發(fā)冠心病有著重要的影響。研究從發(fā)病機理證實了“腦為元神”及“心為識神”，中藥治療又進一步驗證其正確性。

血液是人體賴以生存的重要物質，通過心臟“泵”的作用供應于腦，大腦是神志活動的中樞。人腦的耗氧量約為全身耗氧量的1/5，充足的腦血流量是保證腦部正?；顒拥氖滓獥l件。腦血流供應不足則會影響腦的功能，大腦皮層對腦循環(huán)缺血和血中缺氧非常敏感，腦循環(huán)血中缺氧半分鐘或完全阻斷腦血流10 s即會導致昏迷，缺氧3 min可能造成腦神經細胞的不能恢復的損傷，缺氧6min則會死亡。由此可見，充足的腦血流量是保證腦部正?；顒拥氖滓獥l件，當大腦半球血流量平均減少到25～30mL時，就可能發(fā)生精神錯亂甚至意識喪失。

心激素是近年來發(fā)現(xiàn)的由心房分泌的多種肽類激素，這種激素能將心的指令傳到全身，包括大腦，使人具有整體的協(xié)調功能，并能幫助大腦思維，一旦缺乏就會反應遲鈍，精神萎靡［3］。心臟的心房和心室肌肉的周期性收縮和舒張伴隨著復雜的交變生物電流，由此而產生心磁場，而神經和體液系統(tǒng)對磁場的作用最為敏感。神經系統(tǒng)以丘腦下部和大腦皮層最為敏感，主要是對神經系統(tǒng)的抑制作用。動物實驗表明，在磁場作用下則動物某些激素分泌增加。磁場還可能影響經絡的電磁活動過程而起機能調節(jié)作用。心磁場要比腦磁場大百倍，所以心磁場能影響腦磁場而調控精神意識、思維活動的作用［4］。

綜上所述，腦主之“神”是以心主之“神”為基礎的，腦主之“神”同時又是心主之“神”的升華，也是人類有別于其他動物之處。只有合二為一，各自發(fā)揮其正常生理功能，腦為元神和心為識神的生理功能才能正常發(fā)揮。

［1］張錫純．醫(yī)學衷中參西錄［M］．太原:山西出版集團山西科技出版社，2009．279 －280．

［2］Kawaohi I，Coldit2 AA，Ascherio A，etal．Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men［J］．Circulation，1994，89:1992 －1997．

［3］胡仁明，湯正義，宋懷東，等．內皮素和心鈉素調節(jié)下丘腦細胞G_1期至S期［J］．上海第二醫(yī)科大學學報，2000，1(1):1－4．

［4］傅中朝．心肌細胞自律性與磁場液晶的關系及臨床研究［J］．生物磁學，2004，(1):23 －25．