郭澤舉，陳茂偉，張 雁，郭華明，趙少嵐

(廣東省汕頭市婦幼保健院，廣東汕頭515041)

常年性變應(yīng)性鼻炎多發(fā)于10～14歲兒童但5歲以前兒童發(fā)病也不少見［1］，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點。筆者采用復(fù)方參蘇顆粒治療該病取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，隨機分成兩組。治療組60例，男35例，女25例;年齡5～14歲，平均7．6歲;病程2～5年。對照組60例，男39例，女21例;年齡4～14歲，平均7．5歲;病程2～6年。120例中并發(fā)分泌性中耳炎10例，并發(fā)過敏性咽喉炎41例，并發(fā)變應(yīng)性鼻竇炎者17例，兩組一般資料及并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著性意義(P＞0．05)，具有可比性。

診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標準［2］。①常年性發(fā)病，具有打噴嚏(每次連續(xù)3次以上)，流清涕和鼻黏膜腫脹3個主要臨床表現(xiàn)。1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月，1日內(nèi)發(fā)病時間累計超過0．5h。②病程至少1年。

記分標準:有明確吸入物致敏原線索，有個人和(或)家族過敏性疾病史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各記1分，共3分。變應(yīng)原皮膚試驗陽性反應(yīng)且至少有1種為(++)或(++)以上，特異性IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗陽性且皮膚試驗及病史符合，共記2分，共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒細胞和(或)鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性記1分。得分6～8分可診斷為常年變應(yīng)性鼻炎，3～5分為可疑變應(yīng)性鼻炎，0～2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。

2 治療方法

對照組用伯克納鼻氣霧劑(丙酸倍氯米松鼻氣霧劑，天津葛蘭素史克有限公司生產(chǎn)，批號H20056256)噴鼻，每日2次，每次1～2撳;氯雷他定5mg(上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，批號H10970410)每日1次口服，連續(xù)服用4周。

治療組在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用復(fù)方參蘇顆粒(太子參、蘇葉、葛根、前胡、桔皮、半夏、枳殼、淡豆豉、神曲、蔥白、桔梗，本院制劑室加工，每包3．09g)1包沖服，每日3次，連服4周。

兩組治療開始前1周及治療期間停用其它藥物治療。

3 觀察方法

觀察主要癥狀(噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢)，臨床近期及遠期療效。

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以率表示，組間統(tǒng)計采用χ2檢驗。

4 療效標準

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會推薦的療效評定標準［2］。根據(jù)治療前后癥狀和體征評分評定療效。改善率=［治療前總分－治療后總分］/治療前總分×100%

改善率51%以上為顯效，改善率21% ～50%為有效，改善率20%以下為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各癥狀比較見表1。

表1 兩組主要癥狀治療前后比較

兩組治療結(jié)束后近期臨床療效比較見表2。

表2 兩組近期臨床療效比較 例(%)

兩組治療結(jié)束1年后臨床療效比較見表3。

表3 兩組病例治療后跟蹤1年臨床療效比較 例(%)

6 討論

變應(yīng)性鼻炎是變態(tài)反應(yīng)性疾病，黏膜的反應(yīng)性增高是其主要特點，屬于IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，亦稱超敏反應(yīng)。本病西醫(yī)治療主要包括藥物治療、免疫學(xué)治療和手術(shù)治療［3］。激素、抗組胺藥、膜保護劑的聯(lián)合應(yīng)用可能是目前變應(yīng)性鼻炎最常用的方法［4］。然而，單用西藥療效不夠持久且復(fù)發(fā)率高，僅能控制過敏反應(yīng)［5］。而加用復(fù)方參蘇顆粒治療不但能控制過敏反應(yīng)，還能提高免疫功能和改善過敏性體質(zhì)。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多為肺脾腎三臟功能失調(diào)加之風(fēng)寒邪氣襲擾鼻竅所致。肺脾腎虧虛，肺氣無以充養(yǎng)、脾氣無以運化、腎陽無以溫煦，宗氣不能出于鼻竅，鼻竅失養(yǎng)，不能守職，加之肺氣不宣，則津液停聚壅塞鼻竅而致鼻塞、鼻癢、噴嚏連連、鼻涕清稀，黏膜蒼白如息肉樣變。復(fù)方參蘇顆粒方中太子參益氣扶正托邪，蘇葉、淡豆豉發(fā)表散寒、行氣寬中，葛根發(fā)表解肌升陽，半夏、桔皮燥濕化痰、消痞散結(jié)，枳殼破氣消積、化痰除痞，前胡降氣化痰以利肺氣，神曲消食和胃以實脾氣，蔥白散寒通陽、通竅散結(jié)，桔梗宣利肺氣以通調(diào)水道并載藥上行以益肺氣。諸藥配伍，相得益彰，調(diào)補肺脾、溫通鼻竅。藥理研究證明［6］，太子參能明顯提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，能提高機體的免疫功能，對抗組胺和乙酰膽堿對機體的損害作用，調(diào)節(jié)T淋巴細胞功能而發(fā)揮抗過敏作用。蘇葉有明顯的抗菌作用，能抑制葡萄球菌的生長。桔皮對胃腸道有溫和的刺激作用，可促進消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣，并有明顯的抗炎作用。前胡和蔥白有抗菌、抗真菌作用，對流感病毒有抑制作用。葛根能調(diào)節(jié)人體機能，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。淡豆豉有微弱的發(fā)汗作用，并有健胃、助消化作用。枳實對過敏反應(yīng)具有明顯抑制能力，對肥大細胞釋放組胺的能力有較強的抗過敏活性。桔梗能提高人體防御系統(tǒng)，增強機體的免疫功能。

西藥加復(fù)方參蘇顆粒治療兒童變應(yīng)性鼻炎療效確切且效果持久，明顯優(yōu)于單純西藥治療，其作用可能是通過中藥的補肺健脾功效，從而調(diào)節(jié)機體的免疫功能，改善過敏性體質(zhì)，降低對變應(yīng)原的敏感性，從根本上控制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

［1］閻承先．小兒耳鼻咽喉科學(xué)［M］．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000．1000 －1003．

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會．中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會．變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1991，26(3):134．

［3］黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．260 －263．

［4］殷明德．變應(yīng)性鼻炎藥物治療新進展［J］．國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2001，25(2):66 －68．

［5］陳曉征，蔡恒．中西醫(yī)結(jié)合治療常年性變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］．中原醫(yī)刊，2006，33(5):61．

［6］高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．1574 －1579．