付國春，杜宗禮，戴曉峰，張雪芹

(安徽省蚌埠市中醫(yī)院糖尿病?？?，安徽蚌埠233010)

糖尿病胃輕癱(Diabetic Gastroparesis，DGP)是在糖尿病的基礎(chǔ)上，以胃動力障礙和胃排空延遲為特點的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為早飽、餐后上腹飽脹、惡心嘔吐、腹痛、大便異常甚至胃石形成等，一般無胃腸道器質(zhì)性病變。筆者用艾灸治療糖尿病胃輕癱取得良好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2007～2009年我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男16例、女14例，年齡47～74歲，糖尿病病程5～12年、胃輕癱病程3～21個月。對照組30例，男18例、女12例，年齡45～69歲，糖尿病病程5～13年、胃輕癱病程3～20個月。兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。糖尿病病程5年以上，有早飽、腹脹、惡心、嘔吐、進(jìn)食后腹脹明顯等，并持續(xù)1個月以上。X線鋇餐檢查提示胃蠕動減弱，胃排空延遲(＞6h)。近期胃鏡、B超檢查排除胃腸道器質(zhì)性疾病，排除潰瘍病、胃腫瘤、幽門梗阻等及其他器質(zhì)性胃病而導(dǎo)致的胃動力異常。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療，在控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行胃輕癱治療。

治療組:①暴露脊背部，以溫和灸灸胃俞、脾俞、三焦俞，每次20min，每日1次。②患者取坐位，以溫和灸灸中脘、章門、太溪、三陰交，每次20min，每日1次。灸10天，休息3天，再開始下一個10天。

對照組:用多潘立酮10～20mg，每日3次，飯前服用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:厭食、腹脹、惡心、嘔吐及腹痛等消失，胃排空試驗基本正常。有效:厭食、腹脹、惡心、嘔吐及腹痛等部分消失，胃排空試驗有改善。無效:厭食、腹脹、惡心、嘔吐及腹痛等示緩解，胃排空試驗無改善。

統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS11．5軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較±s)

表2 兩組治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較±s)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0．01，與對照組治療后比較，△△P ＜0．01。

項目8．31 ±2．17 8．22 ±1．90糖化血紅蛋白(mg/dl)治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖(mmol/L) 8．10 ±2．15 6．05 ±1．94＊＊△△7．53 ±1．12 7．39 ±1．22 7．90 ±1．10 7．88 ±1．08

5 討論

糖尿病胃輕癱的主要病理改變是胃動力障礙、胃排空延遲，其發(fā)病主要與神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素分泌、微血管病變及代謝紊亂有關(guān)。有研究表明［2］，糖尿病胃輕癱約占糖尿病患者總數(shù)的50%～76%。開始時癥狀常與血糖濃度較高有關(guān)［3］。

本病屬中醫(yī)“痞滿”、“嘔吐”范疇，其病位在肺、脾、胃、腎，以脾胃為主。艾灸有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)及防病保健作用。中脘穴為胃之募穴，募穴為臟腑之氣匯聚之處，而艾灸比針刺的范圍要大，所以關(guān)元穴也在灸治范圍內(nèi)。足三里為陽明胃腸經(jīng)合穴，艾灸能振奮脾胃陽氣，恢復(fù)胃腸蠕動功能［3］。章門穴為臟會穴，統(tǒng)治五臟疾病。太溪補(bǔ)益命門，扶正培元。取中脘、胃俞俞募相配，加足三里可通降胃氣、和胃健脾、理中降逆。脾俞、章門調(diào)補(bǔ)脾氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能健脾益氣養(yǎng)陰。通過調(diào)補(bǔ)脾胃，使脾得健運、水谷運化、水液輸布正常、胃能受納腐熟和降，脾胃一升一降，共同完成飲食的消化、吸收。蘇李等［4］通過對近10年來有關(guān)研究文獻(xiàn)的分析，分別從器官－系統(tǒng)水平和細(xì)胞－分子水平兩方面來探討灸法的作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)艾灸可以顯著提高大鼠胃黏膜血流量、提高血清胃泌素、降低生長抑素、提高胃黏膜前列腺素和轉(zhuǎn)化生長因子α含量，從而達(dá)到促進(jìn)大鼠胃黏膜損傷修復(fù)的目的。還可抑制大鼠結(jié)腸成纖維細(xì)胞分泌胰島素樣生長因子Ⅰ、轉(zhuǎn)化生長因子β1，減少細(xì)胞外基質(zhì)的積聚，有防治腸纖維化的作用。因此，艾灸調(diào)控消化系統(tǒng)的機(jī)理可能與其直接或間接提高胃腸道血液循環(huán)、調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌和增殖以達(dá)到改善胃腸等器官的形態(tài)和功能有關(guān)。糖化血紅蛋白是葡萄糖分子和血紅蛋白A組分的某些特殊部位分子經(jīng)緩慢而不可逆非酶促反應(yīng)而形成的產(chǎn)物，隨血糖濃度而增減［5］。糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命(平均120天)和該時期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運動或食物的影響。本實驗糖化血紅蛋白未有明顯改變，和實驗周期短及樣本數(shù)量小可能有關(guān)。

［1］貝政平．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:科學(xué)出版社，2007．725－726．

［2］童鐘杭．糖尿病與胃輕癱的關(guān)系［J］．科技通報，1999，15(6):457－461．

［3］劉云，孫巖．糖尿病胃輕癱的診斷及發(fā)病機(jī)制［J］．世界華人消化雜志，2007，15(3):290 －293．

［4］蘇李，李亮，楊金生，等．艾灸對機(jī)體功能影響的現(xiàn)代研究［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(2):101 －102．

［5］潘志耆，池芝盛．糖化血紅蛋白比色法測定及其臨床應(yīng)用［J］．實用內(nèi)科雜志，1983，3(6):305．