張 波，何耀普(指導(dǎo))

(河南省西峽縣豫西協(xié)和醫(yī)院針灸科，河南西峽474500)

2009年1月以來，筆者采用穴位注射配合拔火罐為主治療肩周炎76例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

76例均為我院門診患者，其中女49例、男27例，年齡45～65歲，病程最長3年、最短1個(gè)月，均為單側(cè)疼痛。均用西藥內(nèi)服或局封治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》。①肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。②肩部肌肉萎縮，肩前后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。③X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

排除標(biāo)準(zhǔn)為合并嚴(yán)重心肝腎以及其它系統(tǒng)疾病者，精神病及腫瘤患者，有肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)者。

2 治療方法

穴位注射:取穴肩俞、曲池、阿是穴、手三里。肩前疼痛配三間，肩后疼痛配后溪，肩外側(cè)疼痛配中瀆?；颊呷∽换騻?cè)臥位，用75%酒精消毒患處，取一次性5mL注射器抽取鹽酸利多卡因3mL、復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL，垂直刺入穴位，待有酸麻重脹等得氣感時(shí)回抽無血，將藥液注入穴位，出針后局部用棉簽稍作按壓，防止出血。每日1次，3次為一療程。

拔火罐:取火罐4個(gè)分別拔在各個(gè)穴位上，用閃罐法，并留罐10min，每日1次，3次為一療程，

功能鍛煉:作手指爬墻和背后拉手動(dòng)作，每日3～4次，每次10min，連續(xù)5天。

治療1個(gè)療程后判定結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》。肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)為治愈。肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善為好轉(zhuǎn)。治療前后癥狀未改善為無效。

4 治療結(jié)果

治愈63例，好轉(zhuǎn)13例，無效0例，總有效率100%。

5 體會(huì)

肩周炎屬于中醫(yī)“肩痹”范疇。《靈樞·經(jīng)脈》篇有手陽明大腸經(jīng)“上肩，出俞骨之前廉”手太陽小腸經(jīng)“出肩解，繞肩胛，交肩上”手少陽三焦經(jīng)“循臑外上肩”記載，故肩周炎與3條陽經(jīng)密切相關(guān)。五旬之人，正氣不足，營衛(wèi)漸虛，加上局部感受風(fēng)寒或勞累閃挫，或習(xí)慣偏臥、筋脈受壓、氣血阻滯，而成肩痹。

穴位注射綜合了穴效、藥效，使臨床效果得以提高。利多卡因局部止痛，復(fù)方當(dāng)歸注射液(由當(dāng)歸、川芎和紅花組成)活血通經(jīng)、祛瘀止痛，療效快速明顯。

拔火罐能疏通氣血，宣散風(fēng)寒濕邪。功能鍛煉能提高痛閾，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)，解除粘連。

肩俞、曲池、手三里屬于手陽明大腸經(jīng)，阿是穴為局部壓痛點(diǎn)取穴。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”原理，有疏通氣血、通絡(luò)止痛作用，配三間、后溪和中瀆可加強(qiáng)局部功效。