馬世新 白春梅 陜西省榆林市綏德縣中醫(yī)院(榆林 718000）

半夏瀉心湯加味治療慢性萎縮性胃炎 64例

馬世新 白春梅 陜西省榆林市綏德縣中醫(yī)院(榆林 718000）

目的:觀察辛開(kāi)苦降、清熱除痞類(lèi)中藥配伍治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:采用中藥半夏瀉心湯加味(半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、大棗、甘草等）治療本病 64例。結(jié)果:總有效率達(dá) 95.31%。結(jié)論:本方具有辛開(kāi)苦降,瀉心除痞,補(bǔ)中扶正,調(diào)和寒熱之功效,對(duì)萎縮性胃炎有顯著療效。

筆者自 2006年 5月～ 2008年 8月,應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療慢性萎縮性胃炎 64例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料64例患者全部來(lái)自本科住院及門(mén)診患者。其中男性 46例,女性 18例;年齡最大者 65歲,最小者 26歲,平均 45.5歲;病程最長(zhǎng) 12年,最短 8個(gè)月,平均 6.4年;伴有腸上皮化生或異型性增生者 23例。以上病例均行胃鏡檢查及活檢確診為慢性萎縮性胃炎,臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛,痞滿不適,食后尤著,食欲減退,食后無(wú)味,噯氣嘈雜,消瘦乏力,大便或稀 2～ 3次 /d,或秘結(jié) 2～ 3d一行。

治療方法采用半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方加減:半夏、干姜、黃芩各 12g,人參 15g,黃芩、甘草各 6g,大棗3枚。隨證加減:腹部脹滿者加香附、枳殼各 10g,以行氣除脹;惡心、噯氣加旋覆花、竹茹各 9g,以降氣和胃;泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞各 15g,以收澀制酸;郁熱明顯加蒲公英、白花蛇舌草各 15g,以清熱健胃;腸上皮化生、不典型增生者,加丹參、三七各 9g。 每 d1劑,水煎取汁 300mL,分早、晚兩次溫服。治療 2個(gè)月為 1個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程后復(fù)查胃鏡以判定療效。治療期間不用治胃西藥,忌食生冷辛辣刺激之品,忌油膩肥甘,戒煙酒,調(diào)情志。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀完全消失;胃鏡檢查胃粘膜紅白相間,以紅為主,蠕動(dòng)尚好,呈淺表性胃炎改變;病理證實(shí)腺體萎縮、腸化或異型增生復(fù)?；蛳?。顯效:臨床癥狀消失或基本消失;胃鏡檢查胃粘膜顆粒消失或粗糙,顯露血管消失或基本消失,色澤灰暗明顯減輕或色澤紅潤(rùn);胃粘膜活組織病檢,固有膜未見(jiàn)腺體萎縮,病理證實(shí)腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕;胃鏡檢查胃粘膜顆粒改變范圍縮小,部分變?yōu)榇植诓黄?粘膜血管顯露減少;胃粘膜活組織病檢,腺體萎縮程度減輕或萎縮部分減少。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯減少;胃鏡檢查粘膜無(wú)明顯改變,胃粘膜活組織病檢仍有腺體萎縮。

治療結(jié)果本組 64例中治愈 21例,顯效 23例,好轉(zhuǎn) 17例,無(wú)效 3例?？傆行蕿?95.31%。

典型病例張某,男,56歲,農(nóng)民。于 2007年 10月 4日初診?；颊哂新晕秆撞∈?10余年,曾服“維酶素片、麗珠得樂(lè)”等收效不大,近半年來(lái)日漸加重,胃脘部塞滿隱痛,食后尤著,納食不香,食少乏力,噯氣嘈雜,面色萎黃,少氣懶言,按胃脘部不適而疼痛不著,舌淡苔厚,中有焦黃,脈虛弱。胃鏡檢查所見(jiàn):胃竇粘膜紅白相間,以白為主,胃體部血管紋絡(luò)顯露,充血水腫。診為:慢性萎縮性胃炎。病理診斷:慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生。中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱,寒熱錯(cuò)雜,升降失常。治宜和胃降逆,開(kāi)結(jié)除痞。方投半夏瀉心湯加減:半夏、干姜、竹茹、香附各 12g,人參、黃芩各 10g,黃連、炙甘草各 6g,白花蛇舌草、土茯苓各 12g,旋覆花 9g,丹參、三七各 9g,大棗 3枚。 7劑后,胃脘痞滿稍緩減,食欲增,仍飯后胃脘脹悶,偶噯氣噪雜,焦黃苔已消失,上方加煅瓦楞 15g,治療 2月后胃脘部痞塞隱痛消失,飲食大增,再服 4月后,胃鏡檢查:胃黏膜紅白相間,無(wú)血管顯露,呈淺表性胃炎改變。病理活組織檢查:腸上皮化生消失,粘膜復(fù)常。隨訪一年,未復(fù)發(fā),病已愈。

討論慢性萎縮性胃炎臨床上十分常見(jiàn),由于胃鏡的廣泛使用,其檢出率和臨床診斷率明顯提高。目前認(rèn)為主要由幽門(mén)螺桿菌、免疫因素、物理因素及化學(xué)因素等[1]多種因素慢性反復(fù)損傷,致胃粘膜慢性炎癥,水腫,充血,糜爛,甚至灶性出血。最終導(dǎo)致胃粘膜的固有腺體減少、萎縮或消失,腸上皮化生或異型性增生。如不及時(shí)治療,部分可能會(huì)發(fā)生癌變。目前西醫(yī)治療尚缺乏療效好的藥物,且長(zhǎng)期服藥又有一定的副作用。

慢性萎縮性胃炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿證”等范疇。多因外感寒邪,飲食不當(dāng),情志不暢,脾胃虛弱而致氣機(jī)阻滯,胃絡(luò)不暢,日積月累則進(jìn)一步導(dǎo)致胃之陰陽(yáng)失調(diào),產(chǎn)生寒熱錯(cuò)雜之證。故筆者抓住脾胃失和,寒熱錯(cuò)雜之基本病機(jī),以辛開(kāi)苦降,和胃消痞為法,每收良效。本方用黃連、黃芩苦寒降泄除熱;干姜、半夏之辛溫開(kāi)結(jié)散寒;人參、甘草、大棗之甘溫益氣、健脾、補(bǔ)虛。諸藥相配 ,寒熱并用,辛開(kāi)苦降,補(bǔ)氣和中,諸證悉平?，F(xiàn)代藥理研究表明:黃連、黃芩具有抗菌消炎及抑制和殺滅幽門(mén)螺桿菌作用,并促使胃粘膜腺體恢復(fù)[2];人參、甘草、大棗有保護(hù)胃粘膜,調(diào)節(jié)免疫,抗腫瘤及解毒之功效[3];丹參、三七等活血化瘀藥可以增加胃粘膜血流量,改善微循環(huán),促進(jìn)固有腺體的修復(fù)和再生[4];香附、枳殼等理氣藥可以調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)和幽門(mén)括約肌功能?；謴?fù)胃動(dòng)力,促進(jìn)胃排空,減輕致病因素對(duì)胃粘膜的刺激[5];蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒,提高機(jī)體免疫,同時(shí)有抗腫瘤等作用。故半夏瀉心湯加味治療萎縮性胃炎療效顯著。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1862.

[2] 江 偉,唐沙玲.補(bǔ)胃消痛化瘀湯治療淺表性胃炎 51例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(1）:31.

[3] 趙 巖,劉孟安,林海燕,等.自擬萎胃康顆粒劑治療慢性萎縮性胃炎 140例[J].陜西中醫(yī),2008,29(1）:30.

[4] 章諳鳴,周 婷,金敏駒,等.益脾滌痰化瘀方治療慢性萎縮性胃炎 32例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(1）:47.

[5] 姚思東 ,厲秀云,李振民.香連復(fù)胃湯治療胃粘膜非典型增生 130例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(9）:1141.

胃炎,萎縮性 /中醫(yī)藥療法 清熱燥濕劑 /治療應(yīng)用 慢性 @半夏瀉心湯加味

R57

A

1000-7369(2011）01-0014-02

(收稿 2010-07-20;修回 2010-08-25）