青海省中醫(yī)院肛腸科(西寧 810000）

痛瀉要方配合西藥治療腸易激綜合征 50例

李積良青海省中醫(yī)院肛腸科(西寧 810000）

目的:觀察疏肝健脾、益氣和胃類中藥配合西藥治療腸易激綜合征的療效。方法:采用痛瀉要方(炙黃芪、陳皮、炒防風(fēng)、炒枳殼、蒼術(shù)、茯苓、炒白術(shù)、炙黨參、炒白芍、雞內(nèi)金、廣木香、炙甘草等）配合西藥治療本病 50例,并設(shè)對(duì)照組觀察。結(jié)果:治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:本方法對(duì)本病有疏肝健脾,益氣和胃的功效。

腸易激綜合征(IBS）是一種胃腸功能紊亂疾病,其特征為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。主要臨床表現(xiàn)是慢性腹瀉,或腹瀉與便秘交替,伴腹脹腹痛。目前尚無(wú)特異性療法。 2006年 5月至 2009年 10月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療 50例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組 96例均為本院門診或住院確診的 IBS患者,其中男 61例,女 35例;年齡 27～ 58歲 ,平均 39.6歲;病程 2個(gè)月至 3年,平均 9個(gè)月;全部病例均具有典型的腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替的癥狀[1],實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)正常。隨機(jī)分為對(duì)照組 46例和治療組 50例,兩組在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)上均無(wú)顯著性差異(P＞0.05）。診斷符合 1986年我國(guó)制定的腸道易激綜合征(IBS）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并全部經(jīng)消化道 X線鋇劑透視或電子結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡檢查排除腸內(nèi)器質(zhì)性病變。具有①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴,伴有全身性神經(jīng)癥狀(癥狀持續(xù)或反復(fù)超過(guò) 3個(gè)月）;②一般情況良好,無(wú)消瘦及發(fā)熱,系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn);③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(至少 3次）均陰性,糞隱血試驗(yàn)陰性;④X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),或結(jié)腸有激惹征象;⑤結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn),無(wú)明顯黏膜異常,組織學(xué)檢查基本正常;⑥血、尿常規(guī)正常,血沉正常;⑦無(wú)痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史,試驗(yàn)性治療無(wú)效。

治療方法對(duì)照組單純以西藥治療:谷維素20mg,1d3次口服;便秘型:嗎丁啉 10mg,1d3次口服。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用痛瀉要方加味:炙黃芪 30g,陳皮、炒防風(fēng)、炒枳殼、蒼術(shù)各 12g,茯苓、炒白術(shù)各 20g,炙黨參、炒白芍各 15g,雞內(nèi)金、廣木香、炙甘草各 10g,制香附 9g。里急后重、腹痛者加青皮,腹脹明顯者加川厚樸 15g,便秘者加火麻仁 15g,肉蓯蓉 15g水煎服,1d1劑,分 2次溫服。服藥期間忌油膩過(guò)多及刺激飲食,避免情緒激動(dòng)。兩組均 15d為 1療程,2個(gè)療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀消失、飲食恢復(fù)正常,大便 1次或 2次 /d,無(wú)粘液;有效:臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn),大便基本正?；虼螖?shù)比治療前明顯減少,偶有粘液;無(wú)效:臨床癥狀及大便次數(shù)治療前后無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果治療組 50例,顯效 31例,有效 18例,無(wú)效 1例,總有效率為 98.00%;對(duì)照組 46例,顯效 9例,有效 21例,無(wú)效 16例,總有效率為 65.21%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05）。提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論腸易激綜合征(IBS）是最常見的腸道功能性疾病,病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚,可能與藥物、情緒緊張、食物不耐受、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能異常、小腸機(jī)能障礙等因素有關(guān),其中腸道功能的改變?cè)谀c易激綜合征發(fā)病機(jī)制中有重要作用。臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性。大便常規(guī)及培養(yǎng)、鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡等一系列檢查均無(wú)腸道器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn),病理學(xué)檢查也無(wú)異常,在排除了如吸收不良綜合征,血吸蟲感染、腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、乳糖酶缺乏癥、胃腸道激素腫瘤、內(nèi)分泌疾病、盆腔疾病等器質(zhì)性疾病后,才作診斷。腸易激綜合征為良性疾病,不危及正常生命和健康,預(yù)后良好雖反復(fù)發(fā)作,適當(dāng)治療后可逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失。腸易激綜合征(IBS）的病因尚不明確,找不到任何解剖學(xué)的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)。有些患者還伴有焦慮癥、成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要與精神因素及飲食和藥物因素有關(guān)。治療方法上多采用鎮(zhèn)靜安神及對(duì)癥治療,但療效尚不理想。本病例屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”范疇。其病因多認(rèn)為與飲食不節(jié)、七情不和、體虛勞倦有關(guān);多由外感六淫,內(nèi)傷七情,或飲食不當(dāng)?shù)?導(dǎo)致脾胃失司,腸道傳化失常而發(fā)病。其證候表現(xiàn)雖以脾、胃、腸為主,但其本則多在肝。肝主疏泄,脾主運(yùn)化。肝失疏泄,木橫乘土;脾胃虛弱,土虛木乘,致肝郁脾虛,氣機(jī)失調(diào),日久則腸絡(luò)瘀阻,病程纏綿難愈。若肝郁日久,以陽(yáng)化熱,灼傷肝腎之陰,則腸體失潤(rùn)發(fā)為便秘;若素體陽(yáng)虛、清濁不分,升降失司,則為腹瀉。故臨床上常分為腹瀉型與便秘型。前者多因肝郁脾虛或濕濁困脾,后者常見肝腎陰虛。痛瀉要方加味后的基本方中,白芍養(yǎng)血柔肝止痛,香附、枳殼疏肝解郁,白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)虛,參芪補(bǔ)氣,蒼術(shù)健脾燥濕,陳皮醒脾理氣,防風(fēng)升清止瀉,炒用可以止瀉,炙甘草調(diào)和諸藥,且與白芍同用,可以緩解攣急。綜觀全方,具有疏肝解郁,健脾止瀉,緩急止痛之功效[3]。現(xiàn)代藥理研究表明,諸藥具有解痙止痛、抑菌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化,提高機(jī)體的痛閥和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能等作用[4]。諸藥合用,既可促進(jìn)和調(diào)節(jié)脾胃升降功能,達(dá)到升清降濁,消除腹痛、腹瀉、便秘等癥狀,又可疏肝理氣,使情志條達(dá),怡情悅志,利于病情穩(wěn)定恢復(fù)。嗎丁啉能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng),調(diào)整胃腸功能;又因腸易激綜合征屬于心身疾病[5],多數(shù)患者都不同程度伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一系列臨床表現(xiàn),如焦慮不安,疲乏無(wú)力,失眠,心悸,胸悶等癥,谷維素具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用,此類藥物可改善病人的情緒,利于病情的控制,從而提高療效。本觀察中治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,臨床療效明顯。

[1] 丁義江.丁氏肛腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,8:140.

[2] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1996:6,956.

[3] 耿讀海 ,張秀云.痛瀉要方臨證舉隅 [J].中華中西醫(yī)雜志,2003,2(4）:32.

[4] 王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè)[M].北京:金盾出版社,1994:109.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).腸易激綜合癥診治共識(shí)意見 [J].中化消化雜志 ,2003,23:427.

腸易激綜合征 /中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)益劑/治療應(yīng)用 疏肝解郁劑 /治療應(yīng)用 @痛瀉要方

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1000-7369(2011）01-0009-02

(收稿 2010-04-07;修回 2010-05-12）