崔宏春 楊小利 閆 肅 陜西省岐山縣中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 722400）

胃復(fù)方治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎 78例

崔宏春 楊小利 閆 肅 陜西省岐山縣中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 722400）

目的:觀察益氣活血、疏肝和胃、化痰消痞類中藥治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎的療效。方法:采用胃復(fù)方(黨參、白術(shù)、柴胡、陳皮、莪術(shù)、佛手、半夏曲、生姜等）治療本病 78例,并設(shè)對照組觀察。結(jié)果:總有效率治療組為 89.75%,對照組為 76.39%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論:本方法對本病具有疏肝和胃,健脾益氣,除濕化痰,消痞除滿之效。

筆者自 2008年 6月～ 2009年 12月以來,采用自擬胃復(fù)方加減治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎(CAG）78例,并設(shè)對照組(常規(guī)西藥）治療進(jìn)行對照觀察,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組 150例均為本院門診患者,均經(jīng)胃鏡和病檢確診。隨機(jī)分為兩組,治療組 78例,男 40例,女 38例;平均年齡為 50.4±7.2歲;平均病程為6.5± 0.8年。對照組 72例中,男 38例,女 34例;平均年齡為 50.2±6.8歲;平均病程為 5.6±0.7年。發(fā)病以中老年人最為多見。治療組中伴幽門螺桿菌感染者62例,對照組 58例;治療組伴膽汁返流者 15例,對照組 14例;治療組中伴腸腺化生 6例,對照組 4例;治療組伴異型增生 3例,對照組 2例。中醫(yī)辨證均屬脾虛氣滯證。診斷符合第二屆全國慢性胃炎共識會議制定的《中國慢性胃炎共識意見》中的內(nèi)鏡及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候符合中國醫(yī)藥科技出版社《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)痞滿證診斷標(biāo)準(zhǔn)及 2002年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之胃脘痛的診斷依據(jù)、證候分類。

治療方法治療組以胃復(fù)方加減治療:黨參、白術(shù)、白芍各 15g,茯苓、柴胡、陳皮、莪術(shù)、佛手、半夏曲各 10g,生姜、炙甘草各 6g,大棗 3枚。隨證加減:肝郁氣滯證見煩躁易怒、脅肋竄痛者加青皮 10g,郁金 12g;脾胃虛弱較重,癥見神疲倦怠、四肢無力者加炙黃芪30g,人參 10g;痰濕較甚,癥見胸脘痞滿、痰多不利加南星、天竹黃各 6g;濕邪困脾證見脘悶納呆、苔膩便溏加蒼術(shù)、厚樸各 15g;肝胃郁熱證見脘腹灼熱,嘈雜者加丹皮、山梔各 10g;脾胃虛寒證見胃脘冰冷,便溏泄瀉者加干姜、附子各 10g;瘀血阻滯證見入夜疼甚、舌邊青紫者加丹參 30g,玄胡 10g。中藥每日 1劑,水煎 2次,共取汁 450mL,分早、中、晚 3次飯后溫服。待病情緩解后可將湯劑改為散劑或丸劑服用。治療期間一般不用西藥。

對照組采用阿莫西林膠囊 0.5g,3次 /d;嗎叮啉10mg,3次 /d;維酶素片 1.0,3次 /d。兩組均以 4周為1療程,觀察 3個(gè)療程評定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于萎縮性胃炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn);臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失、胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn),病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或消失;顯效:臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn),病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)或減輕;有效:主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小,病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕,腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無效:達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

治療結(jié)果治療 3個(gè)療程后,兩組療效比較,治療組 78例,臨床痊愈 32例,顯效 28例,有效 10例,無效 8例,總有效率 89.75%,對照組 72例,臨床痊愈 18例,顯效 20例,有效 17例,無效 17例,總有效率 76.39%,治療組療效優(yōu)于對照組。

典型病例張某,女,63歲,農(nóng)民,上腹痞滿、疼痛,納呆,噯氣,消瘦 13年,伴體倦乏力,飯后噯氣,大便不爽。查體:血壓 12/8Kpa(90/60mmHg）,心肺無異常,腹平軟,肝脾不大,莫非氏征(一）,劍下壓痛(+）,腹內(nèi)未捫及包塊,舌淡紅、苔白,脈弦細(xì)。 B超檢查肝、膽、胰、脾、腎均正常;X線檢查提示胃排空延緩,胃動(dòng)力減弱,無胃下垂;胃鏡檢查提示黏膜紅白相間,以白為主,皺褶變平甚至消失,黏膜血管顯露,以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等,組織病理學(xué)檢查顯示黏膜固有腺體減少,可見異型增生,診斷為慢性萎縮性胃炎。屬中醫(yī)“痞滿”病,辨證為脾虛氣滯證。給予胃復(fù)方加旋復(fù)花10g,檳榔 15g,雞內(nèi)金 10g,進(jìn)服 10劑后癥狀明顯減輕,食欲增加,上腹痞滿、疼痛基本消失,大便暢利,再服 20劑后癥狀消失,改為散劑飯后沖服,每次 6g,每日 3次。2月后胃鏡復(fù)查黏膜以紅為主,血管無明顯顯露,病檢固有腺體無減少,未見異型增生和腸腺化生,幽門螺桿菌陰性。

討論慢性萎縮性胃炎(CAG）是一種常見病、多發(fā)病,病程長,易遷延,難治愈。世界衛(wèi)生組織(WHO）將其定為胃癌前狀態(tài)。故對本病的早期診斷和治療以防癌變有重要意義。目前認(rèn)為,幽門螺旋桿菌(HP）感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因。西醫(yī)治療多應(yīng)用胃動(dòng)力藥、抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和抗(HP）抗菌素治療,雖然有一定治療作用,但效果并不十分滿意。多數(shù)研究表明,根除 HP可防止胃黏膜萎縮和腸化的進(jìn)一步發(fā)展 ,但萎縮、腸化是否能得到逆轉(zhuǎn)尚待更多研究證實(shí)。

本病屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病。中醫(yī)認(rèn)為本病系由于飲食失調(diào)、精神刺激或素體虛弱致脾氣虧損,肝氣郁滯,脾胃升降失常,納運(yùn)失調(diào)。中醫(yī)辨證常分為肝氣犯胃、脾胃虛弱、痰濕中阻、濕熱阻胃、肝胃郁熱、胃陰不足、瘀血停胃、寒熱錯(cuò)雜等證,但以肝氣犯胃證最為常見,其次為脾胃虛弱證?？傊?脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ),肝郁是發(fā)病的條件,胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因,脾虛氣滯是本病的根本病機(jī)所在,且貫穿疾病的始終。因此,治療應(yīng)從肝、脾、胃論治,宜健脾、疏肝、和胃為基本法則。胃復(fù)方中柴胡疏肝解郁、升舉陽氣;白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰;黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)中益氣、健脾益胃;陳皮、半夏理氣健脾、除濕化痰;莪術(shù)、佛手行氣解郁、活血祛瘀;全方共奏疏肝理氣、健脾和胃、除濕化痰之效,切合病機(jī),適用本病。本文治療組臨床有效率達(dá) 89.75%,說明治療脾虛氣滯證的慢性萎縮性胃炎患者,中醫(yī)藥療效優(yōu)于西藥。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行）[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:125,128.

萎縮性胃炎 /中醫(yī)藥療法 補(bǔ)益劑 /治療應(yīng)用 理氣劑 /治療應(yīng)用 @胃復(fù)方 /治療應(yīng)用

R57

A

1000-7369(2011）01-0015-02

(收稿 2010-08-12;修回 2010-09-20）