戴朝富

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針刀配合溫和灸治療髕下脂肪墊損傷172例

戴朝富

(浙江省蘭溪市中醫(yī)院,浙江 321100)

小針刀;艾條灸;髕下脂肪墊損傷

髕下脂肪墊損傷為膝關節(jié)疼痛疾病中較為常見的一種類型,其臨床表現(xiàn)主要為膝前痛和膝關節(jié)功能障礙。近3年來,筆者采用針刀配合溫和灸治療本病172例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

172例患者均為本院門診患者,其中男78例,女94例;年齡最小21歲,最大81歲,平均52歲;病程最短2個月,最長21年,平均5.6年;雙側膝關節(jié)患病61例,單側膝關節(jié)患病111例。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中髕下脂肪墊損傷的診斷標準。①有外傷、勞損或者膝部受涼史;②常見于運動員及膝關節(jié)運動較多者,其中以女性為多;③膝關節(jié)疼痛,下樓梯為甚,膝過伸位疼痛加重,髕下脂肪墊壓痛明顯,膝過伸試驗陽性,髕腱松弛壓痛試驗陽性;④膝側位X線攝片示脂肪墊支架的紋理增粗,少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。

2 治療方法

2.1 針刀治療

患者取仰臥位,患肢伸直放松,仔細推尋壓痛部位,并用龍膽紫做好標記。術者位于患者右側,采用Ⅰ型4號針刀,皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾。髕骨尖下緣壓痛明顯者,術者用左手指下壓推頂髕骨底,令其尖部傷上翹。右手持針刀,刀口線與髕韌帶纖維方向平行,針刀向髕骨尖刺,達骨面后,將刀刃轉動90°,使刀刃方向與髕骨內(nèi)面平行。使針刀貼髕骨骨面刺入,在髕尖后粗面上切割松解,扇形擺動針體,松解髕骨粗面處脂肪墊的變性組織。若髕韌帶中點壓痛明顯,令患者屈膝90°～100°,助手握患肢踝關節(jié)固定,針刀刀口線與髕韌帶的纖維方向一致,針體垂直于皮膚,在壓痛點處進針。刺達髕韌帶與脂肪墊交界處,術者手下阻力感突然減輕時,縱行疏通剝離。然后將針體向刀口線垂直的方向傾斜針體約與髕韌帶平面呈15°角,刺入髕韌帶與脂肪墊之間做通透剝離,扇形擺動,將髕韌帶和脂肪墊之間的粘連分剝開來。然后將針體再向相反方向傾斜與髕韌帶平面成15°角,重復上述方法,將髕韌帶與脂肪墊的另一側粘連剝離開來,出針,外敷創(chuàng)口貼。每星期治療1次,2次為1個療程。

2.2 溫和灸治療

取膝眼、犢鼻、壓痛點。采用清艾條,每次灸用1支,將其對折,同時點燃兩個半支艾條熏灸。令患者取坐位,在醫(yī)者指導下,手持艾條溫和灸,燃端距皮膚表面2～3 cm,以溫熱患者能忍受為度。每次治療30 min,每天治療1次,每星期治療5次,10次為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定。

痊愈 膝關節(jié)無腫痛,功能完全或基本恢復,膝過伸試驗陰性。

顯效 膝關節(jié)腫痛大減,功能大部分恢復,膝過伸試驗陰性。

有效 膝關節(jié)腫痛減輕,功能活動改善。

無效 癥狀治療前后無明顯改善。

3.2 治療結果

172例患者經(jīng)治療后痊愈69例,占40.1%;顯效72例,占41.3%;有效28例,占16.3%;無效3例,占2.3%?？傆行蕿?7.7%。

4 討論

髕下脂肪墊位于髕骨尖后方側翼狀皺襞外側面,是墊充于髕骨、股骨內(nèi)、外側髁與脛骨內(nèi)外髁關節(jié)面之間的纖維層與滑膜層之間的脂肪組織。在膝關節(jié)活動中,髕下脂肪墊起到襯墊、潤滑和緩沖關節(jié)軟骨面摩擦的作用,可以保證膝關節(jié)良好地完成各項功能活動。髕股關節(jié)生物力學研究認為[2],膝關節(jié)屈伸活動時,髕股關節(jié)從伸直位到完成屈曲,髕骨在股骨髁向下滑動約7 cm,如上下樓梯,髕股關節(jié)及作用力的峰值可達體重3.3倍體重,是平地行走時的7倍。膝關節(jié)屈曲度愈大,股四頭肌張力也愈高,所合成的髕骨關節(jié)反作用力也愈大,因而對髕下脂肪墊的擠壓也越重。股四頭肌肌力減弱時,脂肪墊在伸膝時不能充分向上牽拉,可被束于脛股關節(jié)面而致傷。膝關節(jié)受外傷撞擊,脂肪墊周圍組織的炎性蔓延等,均可導致脂肪墊發(fā)生炎性反應和脂肪變性,發(fā)生水腫,刺激周圍豐富神經(jīng)末梢而引起膝痛。長期持續(xù)性膝前痛又會繼發(fā)組織痙攣,影響血液循環(huán),加速關節(jié)內(nèi)骨組織的肥大性改變,疼痛不愈,脂肪墊本身也會隨之痙攣和變性,使其失去減少摩擦的作用,變性組織反而和髕韌帶與脂肪之間出現(xiàn)炎癥甚至粘連,從而限制膝關節(jié)的運動。

髕下脂肪墊損傷臨床癥狀較為復雜,易與膝骨關節(jié)炎、滑囊炎、半月板損傷等混淆,有時也多病并發(fā),故診斷時要仔細鑒別。本病疼痛特點為膝前痛,而有可能向前上方傳導,引起股四頭肌酸脹不適;向前下方沿脛骨傳導,引起足背及第2～4趾不適、酸痛、麻木、麻刺痛,甚至足趾活動受累;向后方傳導,引起腘窩不適、腫脹、酸痛、吊筋感等,影響行走,甚至少數(shù)患者可引起腓腸肌酸脹痛,跟腱痛,跟底痛。一部分患者產(chǎn)生風寒濕痹癥狀,膝關節(jié)冷感難忍,大熱天仍需熱水袋保暖。膝痛往往夏季減輕,冬季增重,與天氣改變有關。

針刀是一種機械刺激,針刀直刺病灶,能將軟組織的粘連、瘢痕、攣微組織切開、松解、破壞、消除交組織內(nèi)高應力,解除變性組織對關節(jié)骨面及神經(jīng)血管的刺激牽拉作用,從而解除疼痛。本病中變性脂肪墊與髕韌帶,髕骨尖后小粗面產(chǎn)生粘連,組織痙攣,血液循環(huán)受阻,內(nèi)應力增高,不通則痛,不松則痛,通過針刀的疏通剝離,能夠松解粘連,改善局部血液循環(huán),消除過多的內(nèi)應力,減少對神經(jīng)血管的牽拉刺激作用。從而消除或緩解疼痛。艾條溫和灸能夠溫通經(jīng)絡,溫補助陽,溫散寒邪,活血逐痹。本病有部分患者產(chǎn)生明顯的膝冷痛,雙膝腫脹,畏風畏寒,遇寒或氣候變化時,腫痛加重,得熱則癥狀大為緩解。中醫(yī)辨證為寒濕痹證,腎陽虛證,通過艾條助陽和溫散寒濕作用,能明顯地緩解冷痛癥狀,促進患膝的血液微循環(huán),改善病變脂肪墊的營養(yǎng)供給,加快病變組織炎性物質的吸收,促進其修復。故針刀與艾灸相結合治療本病,能起到相輔相成的協(xié)同作用。

[1] 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:197-198.

[2] 柳百智.針刀療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:27.

2010-04-15

1005-0957(2011)01-0044-02

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.044