王茵萍,邢劍秋,俞明,韓燕,蔡紅,黃潔,丁衛(wèi),刁飛揚(yáng),馬翔

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耳針在體外受精-胚胎移植取卵術(shù)中鎮(zhèn)痛作用的觀察

王茵萍1,邢劍秋1,俞明1,韓燕1,蔡紅1,黃潔2,丁衛(wèi)2,刁飛揚(yáng)2,馬翔2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床生殖醫(yī)學(xué)中心,南京 210029)

觀察耳針鎮(zhèn)痛方法用于經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)中的作用。將160例體外受精-胚胎移植患者隨機(jī)分為治療組120例和對(duì)照組40例。治療組采用耳針治療,對(duì)照組采用鹽酸哌替啶(杜冷丁)麻醉,比較兩組鎮(zhèn)痛效果。治療組麻醉效果、獲卵數(shù)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。耳針的鎮(zhèn)痛效果與鹽酸哌替啶相仿,安全有效。

耳針;針刺鎮(zhèn)痛;體外受精-胚胎移植;取卵術(shù);鹽酸哌替啶

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization- embryo transfer,IVF-ET)及其衍生技術(shù)在臨床上主要包括促超排卵、取卵術(shù)和胚胎移植三個(gè)環(huán)節(jié)。其中,取卵術(shù)是銜接促超排卵與體外受精培養(yǎng)的重要步驟。一直以來(lái),經(jīng)陰道穿刺取卵是許多患者比較擔(dān)心和恐懼痛苦的問(wèn)題,為了減輕患者的恐懼心理負(fù)擔(dān)和避免卵子被污染、丟失以及縮短卵子在不利環(huán)境中暴露的時(shí)間,取卵術(shù)目前常采用異丙酚靜脈推注(靜脈全麻)和鹽酸哌替啶(杜冷丁)肌肉注射＋利多卡因?qū)m頸旁阻滯(局部麻醉),也有以單純鹽酸哌替啶(杜冷丁)肌注進(jìn)行麻醉[1]。為了尋找安全有效的鎮(zhèn)痛方法,我們?cè)诒驹荷持行牡闹С峙c配合下,從2006年開始,開展了對(duì)體外受精-胚胎移植和卵胞漿內(nèi)單精子注射的不孕患者,以耳針鎮(zhèn)痛方式下進(jìn)行取卵的研究工作,并與肌注鹽酸哌替啶(杜冷丁)進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

自2007年1月至2008年l2月以耳針鎮(zhèn)痛方式取卵的1200例不孕患者資料中,按隨機(jī)方式抽取其中的120例作為治療組;以同期隨機(jī)觀察的40例鹽酸哌替啶(杜冷丁)麻醉取卵患者作為對(duì)照組。兩組患者均無(wú)呼吸系統(tǒng)及心血管疾病史,不孕的主要原因有輸卵管性不孕、多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥等,經(jīng)比較,兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 促超排卵

兩組患者均采用長(zhǎng)方案或短方案進(jìn)行促超排卵。

長(zhǎng)方案具體操作為,于月經(jīng)周期第21天開始用促性腺激素釋放激素GnRH-a(達(dá)必佳或達(dá)菲林或抑那通)直至注射絨毛膜促性腺激素(HCG)日,于月經(jīng)第3～5天開始每天肌注促卵泡刺激素(FSH),當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡達(dá)到14 mm左右時(shí),加用人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG),B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況。在優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)17 mm后停用GnRH-a和hMG,肌注HCG1O000 IU,36 h后在B超引導(dǎo)下用17 G吸卵針經(jīng)陰道穹隆穿刺取卵。

短方案具體操作為,于月經(jīng)周期第2天開始注射短效GnRH-a(達(dá)必佳或達(dá)非林)0.1 g,月經(jīng)第3天開始使用FSH,余同長(zhǎng)方案[2]。

2.2 取卵時(shí)的麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食、禁水6 h以上,均未予術(shù)前用藥。

治療組在術(shù)前10 min開始針刺。取雙側(cè)內(nèi)生殖器、神門,在穴區(qū)以探筆按壓找到陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)后以長(zhǎng)25 mm毫針針刺。針后小幅度左右捻轉(zhuǎn)10次,再接電針(由南京小松電子儀器廠提供),選連續(xù)波,留針至手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組患者于術(shù)前10 min肌注鹽酸哌替啶(杜冷丁)50 mg。

2.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 痛感反應(yīng)

參照杜彥等的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

顯效 無(wú)痛感,患者無(wú)任何面部及肢體疼痛反應(yīng),術(shù)后均訴無(wú)痛苦。

有效 輕微疼痛,術(shù)中有輕度面部疼痛反應(yīng)或肢體的輕度不自主扭動(dòng),但一過(guò)性可忍受。

無(wú)效 明顯疼痛,術(shù)中面部或肢體疼痛反應(yīng)較強(qiáng)烈。

2.3.2 視覺模擬評(píng)分

視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)在取卵術(shù)后予以測(cè)評(píng)。0分為無(wú)痛;0～3分為輕度疼痛;3～7分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者取卵痛感反應(yīng)比較

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為92.5%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩種方法鎮(zhèn)痛效果相似。

表1 兩組患者取卵痛感反應(yīng)比較 [n(%)]

3.2 兩組患者治療后VAS評(píng)分比較

治療組治療后VAS評(píng)分為(2.86±1.84)分,對(duì)照組為(3.12±2.06)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩種方法鎮(zhèn)痛效果相似。

3.3 兩組患者獲卵數(shù)比較

治療組取卵數(shù)為(13.42±6.86)個(gè),對(duì)照組為(12.46±7.14)個(gè),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩種方法獲卵數(shù)相似。

4 討論

輔助生殖助孕過(guò)程中,經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下取卵術(shù)是體外受精-胚胎移植最關(guān)鍵的步驟之一,在我國(guó)進(jìn)行輔助生育技術(shù)的過(guò)程中,經(jīng)陰道穿刺取卵一般不需麻醉,或使用鹽酸哌替啶(杜冷丁)注射鎮(zhèn)痛,多數(shù)患者有輕度疼痛,尚能忍受。但使用鹽酸哌替啶(杜冷丁)注射鎮(zhèn)痛,有很大部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、出冷汗、惡心等現(xiàn)象,有些患者甚至?xí)谛g(shù)中嘔吐而使手術(shù)無(wú)法完成[4],所以尋求有效而且無(wú)副反應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法有其必要。

從我們的大量臨床觀察以及本研究的統(tǒng)計(jì)分析顯示,耳針對(duì)于取卵術(shù)鎮(zhèn)痛效果確切。大多數(shù)的患者耳針后術(shù)中疼痛反應(yīng)輕微,或僅感酸脹,很少出現(xiàn)劇烈疼痛,其止痛效果與杜冷丁作用相仿,且無(wú)任何副反應(yīng)。一般術(shù)后無(wú)不適反應(yīng),體力恢復(fù)很快。而肌注杜冷丁麻醉的患者,術(shù)后大多面色蒼白,有不同程度的惡心與頭暈現(xiàn)象,術(shù)后精力恢復(fù)較慢。我們對(duì)耳針針刺方法進(jìn)行了反復(fù)比較與觀察。最初,曾采用單純毫針針刺,后加用電針。電針?lè)椒ㄒ矎尼樅蠹葱惺中g(shù)改為術(shù)前10 min開始針刺。穴位則在向陳鞏蓀與許瑞征兩位老專家請(qǐng)教后再在臨床上摸索定為內(nèi)生殖器與神門穴。內(nèi)生殖器穴與神門穴均位于耳廓三角窩內(nèi),而三角窩與盆腔臟器相對(duì)應(yīng)[5]。在我們的觀察表中,特別模仿VAS量表,增加了觀察對(duì)針刺信任度的評(píng)分。結(jié)果顯示,對(duì)針刺信任度高的患者,其鎮(zhèn)痛效果往往較好,這說(shuō)明耳針鎮(zhèn)痛的心理暗示作用不能排除。這與另一項(xiàng)研究是相符的。

耳針鎮(zhèn)痛或麻醉有著悠久的歷史,我科的前輩陳鞏蓀與許瑞征兩位老專家曾做過(guò)大量這方面的研究[6-8]。盡管耳針確對(duì)穿刺取卵術(shù)有一定的鎮(zhèn)痛作用,但耳針本身痛感也較強(qiáng)烈,在患者對(duì)杜冷丁副反應(yīng)不敏感時(shí),他們便更愿意選擇價(jià)廉而且更方便的杜冷丁肌注療法。如何使耳針鎮(zhèn)痛方法既能保持其療效,又能減輕其針刺痛感,還需更多研究。

[1] 馬袁英,沈艷,魯惠順.不同劑量芬太尼在清醒麻醉陰道取卵術(shù)中的效果[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20(7):7.

[2] 劉亞賢,宮濤,趙靜,等.兩種麻醉方法用于取卵術(shù)的臨床效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(8):673.

[3] 杜彥,吳日然,廖月嬋,等.體外受精-胚胎移植中三種鎮(zhèn)痛方法在取卵術(shù)的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(3):109.

[4] 區(qū)烈良,方錦川,易東生.黃體酮聯(lián)用阿托品治療腎絞痛療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2007,29(4):313.

[5] 仲遠(yuǎn)明,王茵萍.針灸學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2008:206.

[6] 穆慶霞,陳鞏蓀,仲遠(yuǎn)明,等.電耳針頸區(qū)敏感點(diǎn)對(duì)頸椎病患者的印時(shí)效應(yīng)觀察[J].江蘇中醫(yī),1995,16(11):29.

[7] 崔曉,許宇箐.許瑞征教授耳針臨床診治經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)針灸,2008, 28(6):448.

[8] 許瑞征,朱兵,仲遠(yuǎn)明.反映胃部病變的耳穴相關(guān)群[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),l998,l8(4):311.

Observations on the Analgesic Effect of Ear Acupuncture During Ovum Pick-up for in Vitro Fertilization-embryo Transfer

-1,-1,1,1,1,1,2,-2,2.

1.,,210029,; 2.,,210029,

To investigate the analgesic effect of ear acupuncture during transvaginal ultrasound guided ovum pick-up.One hundred and sixty patients receiving in vitro fertilization-embryo transfer were randomly allocated to a treatment group of 120 cases and a control group of 40 cases. The treatment groupn received ear acupuncture and the control group, anaesthesia with meperidine hydrochloride (dolantin). The analgesic effects were compared between the two groups.There were no statistically significant differences in anesthetic effect and the number of collected ova between the the treatment and control groups (＞0.05).Ear acupuncture has an analgesic effect similar to that of meperidine hydrochloride and is of safety and effectiveness.

Ear acupuncture; Acupuncture Analgesia; In vitro fertilization-embryo transfer; Ovum pick-up; Meperidine hydrochloride

1005-0957(2011)01-0033-02

R246.2

A

2010-07-09

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.033

江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才課題(LJ200919)

王茵萍(1962 - ),女,主任醫(yī)師