蔡泳儀 方小林 馮建忠 陳玉玲 陳冬薇

(1.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，1.超聲科，2.中醫(yī)正骨科，3.骨科，廣東廣州510170)

高頻超聲對髕下脂肪墊損傷的診斷價(jià)值

蔡泳儀1方小林2馮建忠3陳玉玲1陳冬薇1

(1.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，1.超聲科，2.中醫(yī)正骨科，3.骨科，廣東廣州510170)

目的探討高頻超聲對髕下脂肪墊損傷診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用病例對照研究對已確診的髕下脂肪墊損傷患者分別采取MRI和高頻超聲檢查，對比二種方法對髕下脂肪墊損傷檢查的準(zhǔn)確率，觀察髕下脂肪墊損傷患者高頻超聲圖像。結(jié)果高頻超聲檢查髕下脂肪墊損傷的準(zhǔn)確率(93.7%)明顯高于MRI(86.1%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.013，P=0.045)。高頻超聲圖像結(jié)果顯示，74例髕下脂肪墊患者脂肪墊腫脹、增厚，內(nèi)部回聲減弱，58.1%患者合并膝關(guān)節(jié)滑膜炎，高頻超聲圖像結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)腔積液、滑膜毛糙、增厚;18.9%患者合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，超聲圖像結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)軟骨面弱回聲，回聲帶變窄、厚度不均、毛糙等。結(jié)論高頻超聲方法在臨床上可以應(yīng)用于髕下脂肪墊損傷的檢查，并且較MRI方法準(zhǔn)確率高。

髕下脂肪墊;高頻超聲;損傷

髕下脂肪墊位于髕骨、脛骨和股骨的空隙之間，臨近于下1/2后方及髕韌帶后方，呈近似三角形。此脂肪墊能夠增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少髕骨、髕韌帶與關(guān)節(jié)囊、骨關(guān)節(jié)面的摩擦［1］。膝關(guān)節(jié)反復(fù)挫、碰、扭傷，脂肪墊發(fā)生水腫、機(jī)化、腫脹和增厚等，會引發(fā)一系列臨床癥狀，一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛，活動時疼痛加重、休息后減輕，下樓時疼痛顯著加重。髕下脂肪墊損傷是一種比較常見的中老年疾病，多見于中青年女性的無菌性炎癥反應(yīng)［2－3］。發(fā)病原因?yàn)橥鈧?、慢性積累性勞損、膝關(guān)節(jié)受涼病史、年齡等［4－6］。目前，臨床上對于髕下脂肪墊損傷的診斷往往依靠于臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查。普通X射線和CT掃描對于髕下脂肪墊的損傷程度、范圍及其他合并癥的檢出有很大的局限性;膝關(guān)節(jié)鏡檢查對于脂肪墊局部觀察較為明確，而對脂肪墊的全局觀察并不理想［7］。近年來，隨著高頻超聲在臨床上的應(yīng)用，使髕下脂肪墊損傷的診斷水平得到較大的提高，但相關(guān)報(bào)道卻仍然較少，因此本研究擬采取病例對照研究的方法對79例髕下脂肪墊損傷患者分別進(jìn)行MRI和高頻超聲檢查，旨在探討高頻超聲方法對髕下脂肪墊損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月－2013年12月來我院就診并經(jīng)臨床確診的髕下脂肪墊損傷的患者79例，其中男性22例，女性57例，年齡35～68歲;就診患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等。具體臨床特征見表1。

表1 一般臨床資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)全膝痛或多側(cè)疼痛;(2)髕下脂肪墊壓痛陽性，近股關(guān)節(jié)間隙壓痛，部分麥?zhǔn)险麝栃?(3)排除交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂;(4)CT或X線造影提示髕下脂肪墊三角陰影模糊或密度增高，形態(tài)增大，側(cè)位片可在髁前見到部分有鈣化點(diǎn)［8－9］。

1.3 檢測方法采用CE-LOGIQ-E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。充分暴露膝關(guān)節(jié)，并分別采用膝關(guān)節(jié)拉伸位和膝關(guān)節(jié)彎曲90度位進(jìn)行檢查，對受檢膝關(guān)節(jié)在縱、橫、斜等不同平面進(jìn)行連續(xù)掃描，觀察髕下脂肪墊有無腫脹、增厚，內(nèi)部回聲有無液暗區(qū)或低回聲區(qū)、鈣化等改變。觀察膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無毛糙、缺損等。所有病例的高頻超聲圖像結(jié)果需由2位以上的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，并且意見需統(tǒng)一。

使用飛利浦intera1.5TMRI掃描儀，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷位T2WI(TR 3600 s;TE 100 ms)，矢狀位T1WI(TR 500 ms，TE 18 ms);矢狀位T2WI(TR 3600 s;TE 100 ms)，矢狀位T2WSPAIR(TR 3600 s; TE 60 ms);冠狀位T2WI(TR 3600 s;TE 100 ms)分別進(jìn)行掃描。所有病例的MRI圖像掃描均由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行分析評價(jià)，評價(jià)結(jié)果需要兩位醫(yī)師意見統(tǒng)一。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲和MRI檢查髕下脂肪墊損傷的準(zhǔn)確率分別采用高頻超聲及普通MRI方法檢測已經(jīng)得到確診的79例髕下脂肪墊損傷患者，其中74例(93.7%)患者得到高頻超聲確診，68例(86.1%)得到普通MRI確診。高頻超聲檢查髕下脂肪墊損傷的準(zhǔn)確率明顯高于MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.013，P=0.045)。

2.2 高頻超聲檢查髕下脂肪墊損傷的影像學(xué)結(jié)果

在經(jīng)高頻超聲檢查確診的74例髕下脂肪墊損傷的患者中，超聲圖像可見患側(cè)髕韌帶脂肪墊腫脹、增厚、內(nèi)部回聲減弱，其中2例患者脂肪墊內(nèi)見鈣化。其中髕下脂肪墊損傷合并膝關(guān)節(jié)滑膜炎43例(58.1%)，超聲圖像表現(xiàn)為患者膝關(guān)節(jié)腔積液、滑膜毛糙、增厚等;合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14例(18.9%)，超聲圖像顯示為膝關(guān)節(jié)軟骨面弱回聲，回聲帶變窄、厚度不均、毛糙等。詳見圖1。

圖1 高頻超聲檢查髕下脂肪墊損傷的影像學(xué)結(jié)果

3 討論

髕下脂肪墊損傷常見于中年女性患者，一般起病緩慢，早起表現(xiàn)為膝部酸痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動不適，隨著病情的擴(kuò)展，慢性損傷使關(guān)節(jié)周圍骨贅形成而不斷刺激脂肪墊，脂肪墊發(fā)生水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤等，最后發(fā)展為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛［10－12］。近年來，隨著影像學(xué)的發(fā)展，普通X線、MRI、CT和關(guān)節(jié)鏡等用于髕下脂肪墊損傷的檢測，但是由于各有其缺點(diǎn)及局限性，高頻超聲應(yīng)運(yùn)而生［13］。目前，高頻超聲被學(xué)者提出用于檢查髕下脂肪墊損傷，但是其臨床應(yīng)用價(jià)值研究還較少，因此本研究擬通過對比高頻超聲和MRI方法檢查髕下脂肪墊損傷的準(zhǔn)確率，探討臨床上高頻超聲檢查髕下脂肪墊損傷的應(yīng)用價(jià)值。

髕下脂肪墊正常情況下表現(xiàn)為髕下脂肪墊未見腫脹和增厚，內(nèi)部回聲呈中等、均勻。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，髕下脂肪墊損傷的患者其高頻超聲圖像結(jié)果顯示，患側(cè)髕韌帶脂肪墊腫脹、增厚、內(nèi)部回聲減弱，并且部分患者脂肪墊內(nèi)可見鈣化［14－16］。關(guān)于髕下脂肪墊的MRI研究顯示MRI可有效顯示損傷，準(zhǔn)確率為86.1%［15］。本研究結(jié)果顯示髕下脂肪墊損傷合并膝關(guān)節(jié)滑膜炎(占58.1%)時，超聲圖像表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腔積液、滑膜毛糙、增厚等;合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14例(占18.9%)，超聲圖像表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨面弱回聲，回聲帶變窄、厚度不均、毛糙等。高頻超聲方法檢查髕下脂肪墊損傷的優(yōu)勢不僅在于其能夠?qū)χ緣|的上下徑、前后徑、脂肪墊內(nèi)部回聲等做出相應(yīng)的評價(jià)，并且該檢查方法無創(chuàng)、無痛、無輻射，價(jià)格合理［17－20］，因此建議廣泛應(yīng)用于臨床檢查髕下脂肪墊損傷。MRI和高頻超聲檢查髕下脂肪墊損傷的準(zhǔn)確率分別為86.1%和93.7%，高頻超聲方法對髕下脂肪墊損傷檢查的準(zhǔn)確率明顯高于MRI方法(P＜0.05)。說明高頻超聲方法，在臨床上對髕下脂肪墊損傷檢查相對于MRI方法具有一定的優(yōu)越性。

綜上所述，高頻超聲方法在臨床上可以應(yīng)用于檢查髕下脂肪墊損傷，并且該方法相對于MRI方法對髕下脂肪墊損傷檢查的準(zhǔn)確率較高，具有一定的優(yōu)越性。然而本研究的例數(shù)較少，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)仍不完善，需要擴(kuò)大樣本量和更加合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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The diagnosis of high frequency ultrasound on infrapatellar fat pad

CAI Yong-yi FANG Xiao-lin FENG Jian-zhong CHEN Yu-ling CHEN Dong-wei
(Liwang Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China)

Objective:To explore the clinical value of high frequency ultrasound for infrapatellar fat pad injury.Methods:A case-control study was used to evaluate the accuracy of high frequency ultrasound and MRI methods for diagnosis of infrapatellar fat pad injury and observe the features of high frequency ultrasound.Results:The accuracy was significantly higher with high frequency ultrasound method(93.7%)than that with MRI method(81.6%)，the difference had statistical significance(χ2=4.013，P=0.045).High frequency ultrasound figures showed that the pads of 74 patients were swelled and thickened，and the echo was weakened.The figures of 58.1%patients showed articular effusion of knee joint，coarse，synovial thickening when combined with gonarthromeningitis;the figures of 18.9%patients showed weakened echo，echo band narrowing，uneven thickness and crudeness when combined with osteoarthritis of the knee.Conclusion:High frequency ultrasound can be used for diagnosing infrapatellar fat pad injury in clinical，and it is more accurate than MRI.

fat pad;high frequency ultrasound;injury

R445.1

A

1004-7115(2015)05-0519-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.012

2015-01-16)

蔡泳儀(1971－)，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。