陳 敏

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇南京,210028)

由于腎臟疾病種類繁多,病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不一致,因此腎穿刺活體組織檢查法是腎臟病理診斷最客觀有效的方法,而臨床上應(yīng)用最廣泛的為彩超引導(dǎo)下腎活檢術(shù)。本科自2007年1月起在B超引導(dǎo)下行腎活檢60例,通過(guò)對(duì)患者全程的護(hù)理干預(yù),腎穿刺活檢術(shù)成功率為100%,無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為住院患者,男 34例,女 26例;年齡20～62歲,平均(47.24±4.32)歲;均有不同程度的腎臟疾患,均無(wú)腎活檢禁忌證。

1.2 方法

活檢穿刺方法:患者排尿后俯臥于硬板床上,將自制沙袋置于腹部,取右腎下極外緣作穿刺點(diǎn)[1]。常規(guī)消毒皮膚,鋪洞巾,1%利多卡因穿刺點(diǎn)作局部麻醉,在彩超引導(dǎo)下將一次性活檢針快速刺入腎臟,囑患者屏氣,迅速鉗取腎組織,取材后拔針,按壓穿刺點(diǎn)5min,無(wú)菌敷料覆蓋,膠布固定,然后腹帶加壓包扎,囑患者正常呼吸,檢查是否取到腎組織,將鉗取組織用甲醛溶液固定后放入冰瓶立即送病理科檢驗(yàn)。

1.3 結(jié)果

所有患者均取得滿意的組織標(biāo)本,穿刺成功率為100%。6例患者中出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿,經(jīng)常規(guī)處理后2～5 d血尿消失,1例穿刺后出現(xiàn)劇烈腰痛,予強(qiáng)痛定50 mg肌肉注射后癥狀緩解,無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問(wèn)患者家族史,有無(wú)出血性疾病史,術(shù)前3 d停用抗凝藥物及擴(kuò)血管藥物[2],協(xié)助做好相關(guān)檢查,包括血、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、乙肝兩對(duì)半、丙型抗體測(cè)定、心電圖、腎臟B超。教會(huì)患者呼氣末屏氣,且屏氣20 s以上呼吸技巧,因有效的屏氣是穿刺成功的關(guān)鍵[3]。訓(xùn)練患者床上大小便。女性患者月經(jīng)期應(yīng)避免穿刺,與患者家屬進(jìn)行溝通,同時(shí)取得他們同意并簽署腎臟穿刺活檢同意書(shū)。腎穿包1個(gè),一次性活鉗針1把,1%利多卡因2支,冰瓶1個(gè),甲醛溶液適量,無(wú)菌消毒盤(pán),生理鹽水500 mL,腹帶1條,無(wú)菌注射器數(shù)個(gè),無(wú)菌帽子、手套、膠布、無(wú)菌敷料數(shù)塊、平車?；颊咝g(shù)前30 min給予立止血,1 000 U肌肉注射,由護(hù)理人員平車護(hù)送至B超室。

2.2 心理護(hù)理

①消除患者緊張和恐懼心理:術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的溝通,耐心細(xì)致地講解通過(guò)腎穿刺檢查能對(duì)疾病作出判斷的重要意義和價(jià)值;并讓以往穿刺成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教,以增強(qiáng)患者自信心和勇氣,充分做好穿刺檢查的心理準(zhǔn)備。②讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心:不少腎臟疾病患者病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,癥狀繁多,對(duì)所患疾病的未來(lái)和預(yù)后感到失望和消極,甚至擔(dān)心穿刺是否成功,會(huì)加重自己的病情,對(duì)穿刺檢查采取抵觸和不配合的態(tài)度。在術(shù)前詳細(xì)解釋穿刺的整個(gè)過(guò)程和術(shù)中的配合要點(diǎn),通過(guò)心理疏導(dǎo)使患者愉快地接受并完成檢查,使之感到順利的穿刺檢查將有助于早日針對(duì)疾病采取相應(yīng)的治療措施,早日緩解病情,樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心,產(chǎn)生安全感,提高穿刺成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。③檢查前后如一的和藹和親情關(guān)懷:避免用生硬的理論解釋,忌諱用刺激的語(yǔ)言來(lái)表述,做到說(shuō)話溫柔面帶笑容、語(yǔ)言親切動(dòng)作輕柔,通過(guò)和藹可親的交流溝通,使患者感到完全是在輕松、溫馨的環(huán)境中接受檢查和治療。

2.3 術(shù)中護(hù)理

囑患者取俯臥位,平穩(wěn)呼吸,護(hù)理者陪伴患者身邊,穿刺時(shí)觀察患者面色、呼吸、脈搏變化[4],出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)生處理,并做好護(hù)理記錄。

2.4 術(shù)后護(hù)理

①局部護(hù)理:腎活檢后,局部傷口按壓5 min,腹帶加壓包扎,原位靜臥15～20 min[5]平車送回病房,囑其臥床24 h,無(wú)肉眼血尿可解除腹帶[6]。臥床期間囑患者安靜休息,減少軀體移動(dòng),避免引起傷口出血,同時(shí)仔細(xì)觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血。護(hù)理人員主動(dòng)協(xié)助做好生活護(hù)理。②嚴(yán)密觀察生命體征,每30 min測(cè)血壓、脈搏1次。4 h血壓平穩(wěn)后,改測(cè)3次/d,如有異常及時(shí)報(bào)告、處理。③囑其多飲水,以排出穿刺針?biāo)?jīng)過(guò)之處的少量積血[7],觀察尿量及顏色,同時(shí)連留3次尿標(biāo)本送檢。④術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和止血藥3 d,以防感染和腎周血腫。⑤術(shù)后注意觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察有無(wú)惡心嘔吐,警惕有無(wú)臟器損傷可能,注意有無(wú)尿急尿頻尿痛,防止術(shù)后感染。本組發(fā)生1例劇烈腰痛,觀察穿刺部位無(wú)腫脹、壓痛,予強(qiáng)痛定50 mg肌肉注射后癥狀緩解。⑥24 h后血壓平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿可解除腹帶,起床在室內(nèi)輕微活動(dòng),術(shù)后3 d內(nèi)不能沐浴,以防傷口感染。1月內(nèi)不作劇烈活動(dòng),3～6月避免重體力勞動(dòng)或彎腰勞作[8]。

[1] 張國(guó)芳,霍仙娜,李曉展.宣教在 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(20):206.

[2] 盧 瑩,耿秀英,許乃芹,等.B超定位下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)146例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(9):70.

[3] 劉榮.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(12)中旬版:3229.

[4] 牟慶云.60例腎臟病患者行腎穿刺的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,18(3):222.

[5] 李玉香,李 丹.腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(22):2835.

[6] 蔡國(guó)梅,郝愛(ài)霞,朱艷飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎活檢患者影響臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥,2011,17(9):119.

[7] 李 錦.B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(4):29.

[8] 顧 平.腎穿刺活檢術(shù)的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2008,4(4):46.