楊秀芳,張 莉,徐丹丹,欣翠玲,彭南海

(1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普外研究所37區(qū),江蘇南京,210002;2.徐州醫(yī)學院,江蘇徐州,221002)

靜脈輸液作為一種最基礎、最常見的護理操作,在臨床應用已有近百年的歷史。隨著醫(yī)療水平和護理質量的不斷提高以及人們的保健意識逐漸增強,不但要求一針見血率,也要求輸液完畢時無痛性拔針和拔針后無出血、瘀血等并發(fā)癥。目前,臨床靜脈輸液拔針后仍存在一些問題,如按壓方法不正確、按壓時間不足、按壓面積太小和按壓力度不均勻等,這些問題與患者的配合及靜脈輸液拔針后的皮膚出血、皮下出血和皮下瘀血的發(fā)生率有一定的關系[1]。老年人由于各器官的生理老化和機能退化,大部分都會出現管壁硬化、彈性差、皮膚松弛、血管細脆、回血慢等生理現象,稍有不慎,很容易造成血管出血、淤血和靜脈閉塞等并發(fā)癥,影響了血管的清晰度,給繼續(xù)輸液造成困難,也給患者帶來痛苦。通過篩選,作者選擇在手背靜脈進行常規(guī)靜脈輸液治療的100名老年患者,對靜脈輸液拔針后穿刺點采用不同按壓方法的結果進行了觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2010年9月～2010年12月入本院急診輸液室,在手背靜脈進行常規(guī)靜脈輸液治療的患者100例,年齡50～80歲。排除有下列情況之一的靜脈輸液患者:①各種原因導致的出、凝血功能障礙者;②輸注特殊藥物(如刺激性強、高滲性藥物、化療藥物等)后的患者;③在近期(1周內)發(fā)生過藥物外滲、出血、淤血部位輸液的患者;④近期有靜脈炎發(fā)生的患者;⑤年老體弱、衰竭、長期(1月以上)反復進行外周靜脈穿刺的患者;⑥不配合或無法配合的患者;⑦其他:敏感部位、頭皮針型號、個體差異等影響評價信度的特殊情況。將其隨機分為試驗組和對照組各50例次。

1.2 方法

按壓方法:每1例輸液拔針后,將皮膚及血管進針處同時壓迫,分別采用改良式按壓法和傳統(tǒng)式按壓法按壓。穿刺部位均選用手背靜脈,拔針時由同一護士按壓,保證按壓部位、按壓面積、按壓力度、按壓時間都一樣。對照組采用傳統(tǒng)式按壓法:靜脈輸液完畢以輸液貼按壓穿刺點,迅速拔出針頭,在局部按壓穿刺4 min[2]。試驗組采用改良式按壓法:輸液完畢拔針后 ,告知按壓方法的重要性,引起患者的重視;抬高被穿刺部位的手臂,即采用上舉式按壓方法,減少靜脈血回流,以減少出血;用手掌的大魚際肌按壓穿刺部位;按壓時間保證在4 min。

效果判定:局部疼痛以拔針時患者的感覺為標準;局部出血,拔針按壓4 min后皮膚針眼見血液溢出或輸液貼見紅色為皮膚出血;局部淤血,按壓后皮膚出現血腫或淤青則為淤血。

2 結 果

對照組的疼痛、皮膚出血及皮下瘀血均明顯高于試驗組,兩組構成差別無統(tǒng)計學差異;兩組疼痛差異有統(tǒng)計學意義;兩組皮膚出血差異無統(tǒng)計學意義;兩組皮下淤血差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 兩組拔針方法按壓效果比較 例(%)

3 討 論

老年患者皮膚彈性差,尤其是患側肢體,局部血液循環(huán)常常受到一定影響,加上老年患者的血液凝固狀態(tài)的關系,靜脈穿刺后發(fā)生皮下瘀血率較高,而且局部腫脹亦較多,增加了患者的痛苦和不適[3]。本操作過程中對進入入選標準的老年患者分別采用傳統(tǒng)式和改良式按壓方法,對結果進行比較。選擇同一時期靜脈輸液的治療患者,由同一護士進行按壓操作,判斷結果,避免了主觀因素等引起的局部差異。有報道稱,一次性輸液貼用于靜脈輸液完畢后按壓拔針效果好[4],因此,本研究選擇了一次性輸液貼進行按壓。

由結果可見,試驗組靜脈穿刺點周圍瘀血等不良現象的發(fā)生率明顯低于對照組。其可能的原因有:①上舉式按壓法[5]使靜脈回流加速,減少對輸液靜脈血管的壓力和血流量,從而減輕出血、瘀血癥狀,并避免皮下瘀血的發(fā)生。②小靜脈損傷處的愈合止血依靠的是血液中血小板的凝血作用,故穿刺靜脈的血運順暢是保證及時止血的必要條件。③疼痛的原因:手背的痛覺神經豐富,普通的手指按壓由于受力面積小,力度過大,有可能造成小靜脈穿刺點區(qū)域的局部血運中斷,幾分鐘的重壓松手后針孔仍然存在,而遠端少量瘀滯的血液將針孔再次沖開使血液由針孔滲出,造成皮下瘀血和青紫,引起患者疼痛,造成患者的緊張和焦慮等。按壓力度過小,又起不到止血的效果。用大魚際按壓,因其受力面積大,按壓力度均勻,既達到了止血效果,也減輕了患者的疼痛感。④拔針后選擇按壓時間為3～5 min,是因為正常的出血時間為1～3 min,凝血時間為2～5 min。所以對于老年人,3～5 min為最佳穿刺后壓迫時間。⑤靜脈輸液完畢,先拔針后按壓能減輕患者拔針時的痛苦和出血,對減輕患者痛苦和皮下淤血效果較好[6]。用手掌的大魚際肌按壓穿刺點,因其面積大,且力量均勻,不需要嚴格掌握穿刺點的位置,就可以同時按壓到皮膚穿刺點和血管穿刺點,克服了用手指按壓時,指縫間隙無壓力的缺點,從而減輕了瘀血的發(fā)生[7]。⑥健康教育:靜脈輸液時加強宣教,強化患者保護血管的意識。患者擁有靜脈的所有權,護士在給患者輸液時擁有靜脈的使用權,雙方都要盡力地做好保護血管,才能最大限度地減輕患者的痛苦,使患者真正滿意。拔針時動作要輕柔,告知配合壓針的益處及方法,取得患者的理解和合作,尤其是對靜脈輸液,拔針前要給予心理疏導。⑦護士責任心:靜脈輸液后穿刺部位是否出現針眼出血和皮下瘀血,不僅與按壓時間、按壓面積、按壓力度等因素有關,還與護士穿刺技術和責任心有關[8],因此護士除了掌握和了解靜脈輸液拔針和相關知識外,還要提高穿刺技術和工作責任心。

[1] 楊晶涵,吳 晶,劉 群.靜脈輸液拔針按壓方法的分析研究[J].現代護理,2006,27(12):2563.

[2] 謝延香,單偉穎,劉 玲.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(3B):74.

[3] 郭 艷,周紅芳,屈云蘭.不同按壓方法對老年腦血管病患者靜脈輸液拔針后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2011,5:201.

[4] 黃利華,朱亞君,徐麗芳,等.循證護理在臨床靜脈輸液時的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,(4):72.

[5] 章淑萍.兩種靜脈輸液拔針按壓方法的比較[J].國際護理學雜志,2007,04(4):436.

[6] 黃俊敏,曾 兢.避免靜脈輸液拔針后皮下淤血的研究進展[J].全科護理,2011,4:353.

[7] 于 芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].吉林醫(yī)學,2010,31(1):72.

[8] 單偉穎,劉恩君,何 仲.靜脈輸液拔針后 2種按壓方法的臨床觀察[J].護理研究,2003,17(12):1390.