華國(guó)紅

(江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院眼科,江蘇溧陽(yáng),213300)

屈光不正是人類最常見(jiàn)的眼病,據(jù)資料表明,全球平均近視發(fā)生率為23%,遠(yuǎn)視發(fā)生率與近視相近。我國(guó)近視發(fā)生率為33%,是近視眼發(fā)生率最高的國(guó)家之一。1988年,美國(guó)的 Marguerite McDonald醫(yī)生進(jìn)行了第1例準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削(PRK)手術(shù),1990年,Ioannis Pallikaris進(jìn)行了第1例準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲(LASIK)手術(shù),之后角膜屈光手術(shù)成為矯正屈光不正的主流手術(shù)方式,到目前為止,全世界已有上千萬(wàn)患者接受了準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)。

1993年,我國(guó)引入準(zhǔn)分子激光治療近視,每年有50萬(wàn)例患者接受激光手術(shù)來(lái)矯正視力。1996年我國(guó)開(kāi)始引入LASIK手術(shù)。目前本院角膜屈光手術(shù)的常用方法為 PRK、LASEK和LASIK手術(shù)。

LASIK手術(shù)的患者雖然恢復(fù)視力較快,但是在術(shù)中的表面麻醉劑失效之后,由于角膜上皮的創(chuàng)面尚未完全愈合,眼部在3～5 h以內(nèi)仍然會(huì)感到酸痛、畏光、流淚,有異物感等癥狀。因?yàn)闇I水較多,患者容易習(xí)慣性地?cái)D眼,少數(shù)患者因?yàn)閿D眼導(dǎo)致角膜瓣移位、皺褶,進(jìn)而影響到手術(shù)后視力的恢復(fù)[1]。如果在手術(shù)結(jié)束之后繼續(xù)給予表面麻醉劑,其毒性作用容易導(dǎo)致角膜上皮水腫、脫落,更加不利于手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)。如何既讓患者準(zhǔn)分子激光手術(shù)后的刺激癥狀更輕、視力恢復(fù)更快、又不損傷角膜,本科嘗試在LASIK手術(shù)后,滴用0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液來(lái)緩解患者眼部刺激癥狀,提高患者的舒適感與滿意度,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取LASIK手術(shù)患者30例(60眼),男18例(36眼),女 12例(24眼);年齡 21～43歲,術(shù)前屈光度-3.00DS～-8.25DS,散光-0.75 DC～-3.00 DC;選取的所有患者均符合LASIK手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)前、術(shù)中的用藥完全相同。所有患者皆無(wú)酮咯酸氨丁三醇、阿司匹林、及其他非甾體抗炎藥過(guò)敏史。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教,使患者對(duì)LASIK術(shù)后的眼部刺激癥狀如眼部酸痛、畏光、流淚、異物感等有全面的了解,和患者進(jìn)行充分溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患者的緊張恐懼心理[2],從而使患者積極配合治療。采用同一患者左右眼進(jìn)行對(duì)照分析的方式,以上30例患者左右眼在LASIK手術(shù)開(kāi)始前,均滴表面麻醉藥0.4%鹽酸奧布卡因眼液各1滴,右眼LASIK術(shù)后立即滴用0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液為試驗(yàn)組,左眼LASIK術(shù)后不滴用任何眼液為對(duì)照組,全部30例患者術(shù)后留院觀察3 h,通過(guò)詢問(wèn)癥狀的方法觀察兩組在表面麻醉劑失效至術(shù)后3h以內(nèi),眼部酸痛、畏光、流淚、異物感等刺激癥狀的輕重程度,記錄并進(jìn)行對(duì)比分析。

將刺激癥狀按輕重程度分為0～3級(jí)。0級(jí):無(wú)癥狀;1級(jí)(輕度):偶有輕微異物感、少量流淚;2級(jí)(中度):眼部輕微酸痛感、中度流淚,偶有眼淚溢出瞼緣,畏光、異物感尚可忍受;3級(jí)(重度):明顯畏光、大量流淚、眼淚經(jīng)常溢出瞼緣,明顯異物感、明顯眼酸痛感。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 LASIK手術(shù)后眼部刺激癥分級(jí)對(duì)比[眼例(%)]

3 討 論

LASIK手術(shù)保留了角膜前彈力層,符合角膜的生理狀態(tài),術(shù)后反應(yīng)輕,視力恢復(fù)快,屈光狀態(tài)穩(wěn)定,無(wú)角膜上皮下霧狀混濁,成為目前激光手術(shù)矯正近視的主要方法[3-5]。LASIK手術(shù)的患者雖然恢復(fù)視力較快,但是在術(shù)中使用的表面麻醉劑失效之后,角膜上皮的創(chuàng)面尚未完全愈合,眼部在3～5 h以內(nèi)仍然會(huì)感到酸痛、畏光、流淚,異物感等癥狀。因?yàn)闇I水較多,患者容易習(xí)慣性擠眼,少數(shù)患者因?yàn)閿D眼導(dǎo)致角膜瓣移位、皺褶,進(jìn)而影響到手術(shù)后視力的恢復(fù)。擠眼還會(huì)導(dǎo)致角膜瓣邊緣與角膜床結(jié)合部位縫隙過(guò)寬,引起角膜瓣下上皮內(nèi)生、延緩角膜創(chuàng)面愈合等并發(fā)癥[6-7]。如果在手術(shù)結(jié)束之后繼續(xù)給予表面麻醉劑,雖然也可以緩解刺激癥狀,但是由于麻醉劑對(duì)角膜上皮細(xì)胞的呼吸及糖代謝的抑制,角膜上皮細(xì)胞的有絲分裂活性減少等[8]更加不利于手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)。

0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液,商品名安賀拉(ACULAR),每1 mL含酮咯酸氨丁三醇5 mg、苯扎氯銨0.1 mg、乙二胺四醋酸二鈉1 mg、辛苯聚醇40 mg以及氯化鈉和水。臨床適用于暫時(shí)緩解季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎所致的眼部瘙癢,亦可用于治療白內(nèi)障手術(shù)后的炎癥。酮咯酸氨丁三醇全身應(yīng)用時(shí),已經(jīng)證實(shí)有鎮(zhèn)痛、抗炎、退熱作用,其部分作用機(jī)制是能夠抑制前列腺素的生物合成。0.5%濃度的滴眼液制劑屬于非甾體類眼部抗炎藥物,為吡咯基-吡咯的衍生物,能夠抑制環(huán)氧酶活性,降低房水內(nèi)前列腺素E2的水平,前列腺素E2是一種炎癥因子,可以提高疼痛感受器對(duì)傷害性刺激的敏感性[9],而且不會(huì)產(chǎn)生表面麻醉劑引起的角膜上皮水腫和糖皮質(zhì)激素類滴眼液所引起的眼壓升高等不良反應(yīng),藥效更加安全。

本次兩組對(duì)比結(jié)果證實(shí):0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液能緩解準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后眼部畏光、流淚、異物感、酸痛等刺激癥狀,可以有效控制眼前節(jié)炎癥反應(yīng),促進(jìn)眼前節(jié)炎癥消退,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、消炎、抗過(guò)敏作用[10],0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液在LASIK手術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),減少手術(shù)并發(fā)癥方面的療效是肯定的。

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