張旭慧,黃 蕾,吳 剛,高 梅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院眼科,江蘇揚(yáng)州,225001)

青光眼的發(fā)病率現(xiàn)已位居全球不可逆致盲性眼病的第2位,通常是以眼壓異常升高、視神經(jīng)永久性損害和視野永久性喪失為其主要特征[1]。由于青光眼造成的視功能損害是不可恢復(fù)的,常常給患者及其家庭造成很大的痛苦,且一旦確診,需長期隨診,終身治療[2],而由于患者對疾病的認(rèn)知水平不足,使患者在遵從醫(yī)囑方面,又容易出現(xiàn)自我放縱,從而影響臨床長期治療的效果。為此本科對住院治療的青光眼患者加強(qiáng)了對疾病認(rèn)知的護(hù)理干預(yù),目的在于改善青光眼患者的心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為,以提高長期治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2010年6月在本科住院治療的青光眼患者100例,選擇標(biāo)準(zhǔn):①確診青光眼;②年滿18周歲、具有正常的思維和語言行為能力、能夠回答問卷;③知情同意。按住院時(shí)間順序采用隨機(jī)分組方法,將患者分為干預(yù)組及對照組各50例。干預(yù)組文化程度:小學(xué)14例,初中25例,高中11例;對照組文化程度:小學(xué)9例,初中31例,高中10例。2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理干預(yù):對照組按眼科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加了對患者及其家屬疾病認(rèn)知的護(hù)理干預(yù),對共性因素采用群體教育、小組討論教育;個(gè)體差異因素則進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo),教育的內(nèi)容主要包括青光眼的誘發(fā)因素、常見癥狀、治療方法、疾病預(yù)后及其應(yīng)對技巧等相關(guān)知識(shí),選用眼部模型講解,圖片講解,幻燈片放映等方式。

改變不良的認(rèn)知方式:幫助患者識(shí)別錯(cuò)誤的認(rèn)知方式,鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)客觀評(píng)價(jià)自己的思維,找出認(rèn)知中存在的問題,最終改變不良認(rèn)知。

心理狀態(tài)的評(píng)估:采用Zung等[3]編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS),其中SAS由20個(gè)與焦慮有關(guān)的項(xiàng)目組成,總分>20分考慮有焦慮存在;SDS由20個(gè)與抑郁有關(guān)的項(xiàng)目組成,總分>21分考慮有焦慮存在。

遵醫(yī)行為的評(píng)估:采用自行設(shè)計(jì)的青光眼患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷,對患者在住院期間治療過程中和出院后2個(gè)月的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 患者遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果

患者出院時(shí)遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果見表1。

出院后3個(gè)月患者遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果見表2。

表1 患者出院時(shí)遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果(例)

表2 出院后2個(gè)月患者遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果(例)

患者心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果見表3。如表所示,干預(yù)組和對照組治療前SAS和SDS評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后SAS和SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表3 患者心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果(分)

3 討 論

疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對青光眼患者心理健康和情緒的影響:心理活動(dòng)是影響患者生活質(zhì)量的重要方面[4],據(jù)調(diào)查,73%～80%青光眼的急性發(fā)作與情緒的突然變化有關(guān),過分擔(dān)心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮均為本癥的誘發(fā)因素[5]。有學(xué)者通過對82例青光眼患者的心理護(hù)理干預(yù)前后的效果進(jìn)行了回顧分析,結(jié)果表明,加強(qiáng)對青光眼患者的心理護(hù)理干預(yù)有助于提高療效[6]。所以護(hù)理人員對剛接觸的患者,首先必須幫助其要正視這一疾病,應(yīng)鼓勵(lì)他們說出內(nèi)心的感受,評(píng)估其心理狀態(tài),了解其問題來源。有些患者得知患青光眼后非常恐懼,對治療缺乏信心,不積極配合治療,護(hù)士要讓其了解到其實(shí)青光眼絕不是不可治療,絕大多數(shù)青光眼通過藥物及手術(shù)治療后可得到有效控制,長久保持良好的視力。要關(guān)心患者,給患者講解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對青光眼的不良影響,把握在臨床護(hù)理中與患者溝通的契機(jī)。這不僅從另一個(gè)角度提高了患者防病、治病的意識(shí),而且通過正確認(rèn)識(shí)青光眼,有效地緩解了對青光眼的恐懼和擔(dān)憂,掌握一定的心理保健知識(shí)。

疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對遵醫(yī)行為的影響:有研究表明,使用語言交流是青光眼患者獲得知識(shí)的最佳途徑[7],護(hù)理干預(yù)通過講座、小組討論等形式,使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,對其存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及對青光眼的不利應(yīng)付方式和不良人際關(guān)系給予糾正與指導(dǎo),針對特殊情況因人而異,正確引導(dǎo),幫助患者建立健康行為模式,日常生活中應(yīng)做到“三忌”(忌酒、忌煙、忌飲濃茶),逐步達(dá)到患者能夠通過自我分析、自我認(rèn)識(shí)來自覺矯正其不合理的生活習(xí)慣。

疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對青光眼患者出院后期康復(fù)的影響:在對本組病例出院2個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn),由于患者住院時(shí)間相對較短,大多數(shù)的疾病恢復(fù)過程是在出院后完成的,因此在住院期間,責(zé)任護(hù)士除應(yīng)將健康知識(shí)全面、細(xì)致地講解給患者外,同時(shí)還必須要取得患者家屬的理解、支持和配合,關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者,使之保持樂觀情緒,配合治療,充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的力量。

對青光眼患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,結(jié)合疾病認(rèn)知教育,不僅能夠改善患者的心理狀態(tài),糾正其不合理的生活習(xí)慣,使其自覺遵從醫(yī)囑行事,提高其長期的生活質(zhì)量,而且護(hù)士作為健康教育的主體力量[8],也會(huì)自覺要求接受繼續(xù)教育,掌握疾病發(fā)展的最新動(dòng)態(tài),講解給患者,這又會(huì)有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽。本組病例觀察時(shí)間較短,僅2個(gè)月,為進(jìn)一步驗(yàn)證,還需做進(jìn)一步的隨訪。

[1]吳麗珍,肖海蓮.青光眼的預(yù)防和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論,2010,14(2):166.

[2]單會(huì)青,王文英.健康教育對青光眼患者用藥依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,18:57.

[3]林新光,陳 莉,陳 蕊.青光眼心理特征和心理干預(yù)對青光眼患者影響的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2009,9(9):1737.

[4]金玉彬.認(rèn)知療法對農(nóng)村乳腺癌化療期患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(6):7.

[5]杜明艷,劉福源.青光眼與心理社會(huì)因素的關(guān)系及相關(guān)研究[J].中國衛(wèi)生雜志,2000,14(5):29.

[6]方紅雁.急性閉角型青光眼的心理變化特征及心理護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(3):273.

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[8]沈 寧.2000年護(hù)理展望[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,1995,14(1):12.