仲 君,余 菊,吉承玲

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院血液科,江蘇揚(yáng)州,225001)

血友病是最常見(jiàn)的一組先天性凝血因子缺乏的出血性疾病,可分為血友病A和血友病B,其中以血友病A最為常見(jiàn),約占85%?；颊呔哂凶园l(fā)性出血或出血后不止的特點(diǎn),可表現(xiàn)為軟組織、肌肉和負(fù)重關(guān)節(jié)出血。替代療法是目前治療血友病的主要治療方法。注射用重組人凝血因子Ⅷ(商品名拜科奇)主要用于凝血因子Ⅷ缺乏的血友病A的治療,不含任何人和動(dòng)物血漿蛋白成分,可以避免傳統(tǒng)替代療法中新鮮血漿、冷沉淀以及血源性凝血因子Ⅷ濃縮制劑可能增加血源性病毒感染發(fā)生率的危險(xiǎn)。2010年2月～2010年9月本院對(duì)7例血友病A患者31次使用注射用重組人凝血因子Ⅷ治療,取得較好療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

血友病A患者7人,全部為男性,均系本院血液科住院患者,年齡1～51歲,平均21.7歲,參照《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]符合血友病A診斷。其中輕型[凝血因子Ⅷ活性(FⅧ∶C)5%～25%]4例,中型(FⅧ:C 2%～5%)1例,重型(FⅧ:C<1%～2%)2例。其中頭皮出血1例,口腔出血 1例,消化道出血 2例,肌肉出血 2例,關(guān)節(jié)出血1例。

1.2 治療方法及效果

注射用重組人凝血因子Ⅷ由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)。根據(jù)患者體內(nèi)FⅧ:C及體重計(jì)算所需劑量,經(jīng)靜脈注射。1～8次注射治療后,7例患者出血得到控制。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 用藥前評(píng)估

評(píng)估用藥患者既往病史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史、經(jīng)濟(jì)能力以及家庭支持情況 ,并排除下列合并癥:①對(duì)鼠或倉(cāng)鼠蛋白過(guò)敏;②對(duì)拜科奇不能耐受或有過(guò)敏反應(yīng)。常規(guī)行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病等檢查,完善一般實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、FⅧ:C等,并簽署特殊治療同意書(shū)。

2.2 嚴(yán)格挑選護(hù)理人員

林勁秋等[2]曾就血友病中心護(hù)士對(duì)血友病治療護(hù)理知識(shí)掌握程度調(diào)查分析認(rèn)為,應(yīng)通過(guò)多種途徑全面提升護(hù)士對(duì)血友病治療護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)。本科選用有一定工作經(jīng)驗(yàn),具有良好素質(zhì),經(jīng)過(guò)拜科奇專業(yè)治療培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員,熟悉掌握血友病護(hù)理知識(shí)、拜科奇使用方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),熟悉急救知識(shí)和急救技能的實(shí)踐應(yīng)用。

2.3 藥物保存、配置與使用

拜科奇冷藏(2～8℃)并避光保存,禁止冷凍。使用前先檢查藥物質(zhì)量,查看瓶蓋有無(wú)松動(dòng),瓶身有無(wú)破損,是否在有效期內(nèi)。將濃縮劑和稀釋液復(fù)溫,溫度不超過(guò)37℃。除去藥瓶的翻蓋,用醫(yī)用酒精棉簽消毒藥瓶頂部,去除雙向針頭的保護(hù)帽,將一端的針頭刺入稀釋液的橡膠塞中并倒轉(zhuǎn),將另一端的針頭以一定角度刺入濃縮劑的橡膠塞,避免產(chǎn)生過(guò)多的氣泡。輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶,使藥粉溶解。避免長(zhǎng)時(shí)間或用力搖晃。觀察藥液有無(wú)渾濁或顆粒物。如果稀釋液未被吸到濃縮劑瓶中,說(shuō)明瓶中真空不足,或復(fù)溶后濃縮劑出現(xiàn)不透明顆?；蜃兩?則該濃縮劑不能使用。醫(yī)用酒精再次消毒復(fù)溶后濃縮劑的瓶塞,使用藥物包裝提供的帶過(guò)濾針頭的注射器將藥液吸入注射器中,將提供的靜脈注射用具替換過(guò)濾針頭,根據(jù)患者反應(yīng),調(diào)節(jié)注射速度,進(jìn)行靜脈注射。復(fù)溶后的藥物必須3h內(nèi)注射完畢。

2.4 心理護(hù)理

心理因素是影響疾病好轉(zhuǎn)的重要因素之一[3]。拜科奇作為一種新的生物制劑,價(jià)格較昂貴。血友病為遺傳性疾病,需終生治療。反復(fù)用藥,補(bǔ)充凝血因子Ⅷ,給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每次用藥前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解拜科奇的優(yōu)點(diǎn)、使用方法及不良反應(yīng),同時(shí)介紹經(jīng)拜科奇治療后效果明顯的病例,緩解患者緊張、焦慮、悲觀等不良情緒,減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),積極配合醫(yī)護(hù)人員,樹(shù)立信心,保證治療的順利進(jìn)行。

2.5 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

曾有報(bào)道拜科奇的不良反應(yīng)可為注射部位的局部反應(yīng),頭昏、出疹、血壓升高等。本組7例患者共進(jìn)行31次靜脈注射拜科奇,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。在用藥期間,準(zhǔn)備氧氣裝置,吸引裝置以及搶救物品、藥品,并處于備用狀態(tài)。用藥時(shí)予心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化,加強(qiáng)觀察病情,重視患者主訴。用藥期間注意休息。如果出現(xiàn)局部反應(yīng)時(shí),如瘙癢,皮疹等,指導(dǎo)患者剪短指甲,勿搔抓皮膚,可用輕輕觸摸的方式緩解瘙癢感,遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑等藥物外用于患處,減輕不適感?？膳c他人交談、聽(tīng)廣播等方式分散注意力。用藥期間,給予清淡飲食,勿食用易過(guò)敏的海鮮魚(yú)蝦等食物。保持皮膚清潔,穿寬松棉質(zhì)衣物。如出現(xiàn)頭昏,指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,放松情緒,密切監(jiān)測(cè)血壓變化,出現(xiàn)高血壓時(shí)及時(shí)處理。

2.6 出院指導(dǎo)

由于目前血友病尚無(wú)根治方法,且需終生治療,給患者帶來(lái)很大的痛苦,通過(guò)對(duì)血友病患者的健康教育及護(hù)理,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存質(zhì)量[4]。出院時(shí),護(hù)士耐心做好患者的心理護(hù)理,同時(shí)進(jìn)行多種方式的健康教育,如拜科奇講座,血友病病友交流,發(fā)放宣傳畫(huà)冊(cè)等,以幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)了解疾病,加強(qiáng)自我護(hù)理。指導(dǎo)患者定期復(fù)診,檢查FⅧ:C,及時(shí)補(bǔ)充凝血因子Ⅷ,有效預(yù)防控制出血。

[1] 鄧家棟.臨床血液學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:1394.

[2] 林勁秋,孫 競(jìng),王 平,等.血友病中心護(hù)士對(duì)血友病治療護(hù)理知識(shí)掌握程度調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(9):8.

[3] 丁培芳.血友病的心理護(hù)理[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:6.

[4] 史 健.血友病患者的健康教育及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,2(5):231.