張小兵

(江蘇省南京市江北人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇南京,210048)

作者總結(jié)了70例應(yīng)用橈動脈行冠狀動脈造影的經(jīng)驗及體會,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年1～12月共70例接受經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影患者,其中男52例,女18例,年齡(40～84)歲。術(shù)前常規(guī)行術(shù)側(cè)橈動脈Allen′s實驗為陽性[1],術(shù)側(cè)橈動脈搏動良好。

患者取仰臥位,選擇右橈動脈為穿刺部位,病人手臂外展平置于臂托上,將腕部墊起成過伸狀以便穿刺,手掌固定在托架上。常規(guī)消毒肘關(guān)節(jié)以下前臂和手掌,同時腹股溝部備皮,消毒備用。鋪無菌巾,取腕橫紋近端3 cm左右橈動脈搏動最強處為穿刺點,局部1%利多卡因麻醉后,用橈動脈穿刺針做橈動脈穿刺,成功后置放6F橈動脈鞘,常規(guī)經(jīng)鞘予以肝素2000U及硝酸甘油200 μ g注入,用以防止橈動脈血栓及痙攣。應(yīng)用左右冠公用型造影導管或JL3.5、JR3.5造影導管,導引導絲常規(guī)應(yīng)用0.035普通導絲,必要時再換用泥鰍導絲,更換或退出導管時送入導絲導引,術(shù)中全程透視觀察導絲走向是否正確,導管到位后常規(guī)行左右冠狀動脈造影。術(shù)后立即拔除橈動脈鞘,拔鞘后局部應(yīng)用彈力繃帶輕度加壓包扎,包扎后注意保持橈動脈搏動。術(shù)后無須限制下床活動。

結(jié)果:冠狀動脈造影:21例冠狀動脈正常,23例為單支病變,26例為雙支及三支冠狀動脈病變。

手術(shù)成功率:69例獲得成功,成功率 98.57%,1例失敗,原因為無名動脈極度迂曲操作困難導管難以到位,后改經(jīng)股動脈行冠狀動脈造影成功。

術(shù)后局部血腫2例,原因為壓迫止血部位不當,后自行吸收,術(shù)中無橈動脈痙攣及其他嚴重并發(fā)癥。

2 討 論

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影,相比較股動脈,穿刺局部出血并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,術(shù)后病人不需臥床休息,避免了病人因長時間臥床而帶來的痛苦和臥床相關(guān)并發(fā)癥。由于橈動脈易于痙攣,部分患者肘部動脈彎曲或者變異,操作不慎可能造成血管損傷,部分老年患者鎖骨下動脈彎曲嚴重,冠狀動脈造影成功率較股動脈徑路略低[2]。經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影的成功率和手術(shù)時間的長短與術(shù)者的熟練程度亦有很大關(guān)系[3],掌握這項技術(shù)需有一定時間的學習過程。工作初期最好選擇年輕、病情穩(wěn)定、橈動脈搏動清楚的病例。

作者認為,注意以下細節(jié)有利于穿刺和插管成功:①在橈動脈旁進行局部麻醉,避免麻醉時刺傷橈動脈誘發(fā)痙攣;②初次麻醉藥量宜少,以免影響橈動脈觸摸,穿刺成功后再適當追加麻醉藥物劑量;③因橈動脈和穿刺針都很細小,血液外噴的力度較小,穿刺針進退的速度要慢,避免穿刺已成功而又將穿刺針退到了血管外;④選用得心應(yīng)手的穿刺針、導引鋼絲和動脈鞘管;⑤第1次穿刺失敗橈動脈搏動減弱時舌下含服硝酸甘油,橈動脈搏動可明顯增強,有利于第二次橈動脈穿刺;⑥選用同時能完成左右冠狀動脈造影的導管可避免多次導管進出誘發(fā)的血管痙攣[4]。橈動脈閉塞是最重要并發(fā)癥之一。文獻報道橈動脈閉塞發(fā)生率6%～10%,發(fā)生的主要原因是術(shù)中血栓及術(shù)后止血時用力不當,注意術(shù)中肝素用量可在一定程度上減少此并發(fā)癥。

[1] Mann T.The radial approach for coronary angiography and stenting[J].Heart,1999,82(4):411.

[2] Kiemeneij F Jaarman G J,Odekerken D,et al.A randomized comparisonof percutaneous transluminal coronary angioplasty by radial branchial andfemoral approaches:theasSess study[J].JA CC,1997,29:1269.

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