楊秀梅,袁 虹

(江蘇省淮安市中心血站,江蘇淮安,223001)

外周血干細(xì)胞由于具有與骨髓造血干細(xì)胞相同的特征,具有不斷自我更新和向髓細(xì)胞系及淋巴細(xì)胞系分化的能力,移植后能夠完全持久地重建宿主的造血及免疫功能[1],已成為當(dāng)今治療白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、重癥再生障礙性貧血最有效的方法[2]。與骨髓移植相比,外周血造血干細(xì)胞采集具有創(chuàng)傷小、安全、操作簡便、不需麻醉等優(yōu)點,容易被患(供)者接受,因此被臨床廣泛使用。目前,本中心已經(jīng)成功配合臨床開展81例外周血干細(xì)胞的采集,現(xiàn)將護理過程與體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

81例采集對象中,男44例,女37例;自體43例,異體38例;年齡 12～58歲,平均31.4歲;采集1次者44例,2次者34例,3次者3例,平均每例采集1.49次。

1.2 設(shè)備與耗材

采用美國血液技術(shù)公司提供的MCS+血細(xì)胞分離機及其配套的一次性管路耗材(971E),ACD-A(由枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖配制)抗凝液(500mL)由山東威高集團生產(chǎn)。上述所有設(shè)備、材料的供應(yīng)商及生產(chǎn)商均符合國家有關(guān)法律和法規(guī)的要求,并在有效期內(nèi)使用。

1.3 采集方法

采用MCS+選擇外周血造血干細(xì)胞采集程序,根據(jù)身高、體重估算血容量并選擇采集速度,處理循環(huán)血量9 000～11 000 mL。

2 護 理

2.1 采前護理

科普宣教:采集前應(yīng)向患者(供者)就該項采集技術(shù)和操作的科學(xué)性、安全性和有效性以及采集中的相關(guān)注意事項,進行必要的介紹和說明,通過與患者(供者)展開積極的交流和溝通,解除他們心理上不必要的顧慮,盡量取得他們的認(rèn)可和配合。

環(huán)境準(zhǔn)備:采集前2 d用2 000 /L含氯消毒液擦拭采集室的物體表面、地面,并用紫外線空氣消毒 2次/d,60 min/次,紫外光強度應(yīng)≥70 μ W/cm2。采集室應(yīng)保持安靜、整潔、優(yōu)雅。必要時可配備電視、DVD或電腦網(wǎng)絡(luò)等影視設(shè)施,確?；颊?供者)在溫馨、舒適的環(huán)境中完成采集。

飲食和睡眠護理:提醒患者(供者)采集前三餐飲食避免油膩類食物,以防出現(xiàn)脂血影響收集效果,同時注意避免空腹采集,以防誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)及低血糖。禁止服用影響凝血功能的藥物[2]。采集前囑其排空二便,測體溫、脈搏、血壓[3],如有異常報告醫(yī)生,暫緩采集。采集前一晚應(yīng)保證充足睡眠,避免因熬夜影響情緒的穩(wěn)定。

2.2 采集中的護理

生理支持:積極協(xié)助患者(供者)置舒適體位,室溫應(yīng)穩(wěn)定,冬季需特別注意保暖。采前應(yīng)告知如感到不適須及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。穿刺要做到一針見血,減少反復(fù)穿刺帶來的疼痛刺激,以免影響采集效果。

心理支持:由于外周血干細(xì)胞采集時間較長,患者(供者)難免會產(chǎn)生急躁心理,采集前應(yīng)對采集過程中需配合的要點和注意事項,進行充分的溝通和提醒,必要時可讓其通過聽音樂,看電視等方式分散注意力,減輕其負(fù)面情緒,消除其恐懼心理,同時應(yīng)不斷給以言語鼓勵和心理疏導(dǎo),確保采集工作順利進行。

建立良好通道,做好重點監(jiān)護:由于MCS+設(shè)備采用單針穿刺方式,采血、回輸均經(jīng)同一血管和針頭,因此首先要建立良好的血管通路,首選肘部粗大、彈性好、易于固定且較為平直的靜脈[4]穿刺。定位后(于采集前幾天)囑其留意防護,一般輸液及留取檢驗標(biāo)本不宜用此靜脈,以防刺破發(fā)生血腫。如肘部靜脈穿刺困難,可改用股靜脈穿刺或由醫(yī)生幫助行頸內(nèi)靜脈插管。穿刺成功后應(yīng)重點加強針頭的保護,用膠布固定針頭,取消毒紗布保護針眼處,再加創(chuàng)可貼固定。囑患者(供者)不得屈肘,肢體不能有較大的活動,防止針頭穿破血管,引起血腫,更不可隨意轉(zhuǎn)動手臂,以免針頭滑出脫落[5]。如患者(供者)需翻身、飲食或二便,應(yīng)主動協(xié)助其完成。

防止枸櫞酸中毒:由于抗凝劑中含有枸櫞酸鹽可與血液中的鈣離子結(jié)合,引起低血鈣。因此,在采集過程中,要不斷觀察患者(供者)有無口周部麻木、肢體抽搐等枸櫞酸鈉中毒癥狀[6]。為預(yù)防枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),于采集開始時口服葡萄糖酸鈣10 mg/10 mL 2支,以后每處理2 500～3 000 mL左右血量,給予口服葡萄糖酸鈣10 mg/10 mL 2支,一般一次采集給予8～10支即可達(dá)到良好的預(yù)防效果。經(jīng)觀察,81例無1例發(fā)生枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。

關(guān)注獻(xiàn)血反應(yīng):采集過程中一旦出現(xiàn)心慌、頭暈癥狀時應(yīng)及時采取平臥位,雙腿屈曲,囑其深呼吸并盡量放松,同時減慢采集速度,一般會很快恢復(fù)。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時應(yīng)立即終止采集,按鍵回輸,取頭低足高位,必要時按壓人中、內(nèi)關(guān)等穴位,癥狀緩解后應(yīng)適量補充水分。

2.3 采集后的護理

采集完成后,取無菌棉球覆蓋穿刺點,囑患者(供者)抬高手臂,用食指、中指、無名指三指并攏按壓30 min,避免形成血腫、淤血等,30 min后觀察,若針眼處無滲血,改用創(chuàng)可貼貼于針眼處防護。協(xié)助患者(供者)進食,以湯類為主,補充循環(huán)血量。提醒其注意保持創(chuàng)可貼清潔、干燥,4 h后方可去除,24 h內(nèi)避免劇烈運動,注意休息,保持精神愉快等。同時告知聯(lián)系電話,以便需要時及時尋求指導(dǎo)和幫助。

[1] 張之南 ,楊天楹 ,郝玉書 .血液病學(xué)(下冊).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:20.

[2] 馬建英.外周造血干細(xì)胞采集的全程護理對策[J].河北醫(yī)藥,2009,11:31.

[3] 牛巧紅.應(yīng)用Cs-3000PLUS血細(xì)胞分離機采集外周血干細(xì)胞病人的護理[J].護理研究,2009,10:23.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術(shù)操作規(guī)程 血站部分[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社,1979:35.

[5] 車美華.外周血造血干細(xì)胞采集中的護理配合[J].中國護理雜志,2007,9:4.

[6] 陳冬芬,胡翠薇.自體外周血造血干細(xì)胞采集中對患者的護理[J].護士進修雜志,2003,9:18.

[7] 陳惠珍,羅偉瓊,劉曉華,等.外周血造血干細(xì)胞采集的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2002,1(2):20.