趙 爍

1 病例資料

患兒，男，11個月，因“咳嗽伴發(fā)熱4 d”就診。入院后體檢:體溫37.8℃，脈搏108次/min，呼吸30次/min，體重10 kg，神清，咽部充血，頸無抵抗，兩肺呼吸音粗糙，右肺底可聞及濕性口羅音，心率108次/min，律齊無雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血常規(guī):WBC 15.8 ×109/L，N 0.72，L 0.28，CRP 39 mg/L。胸片示:右下肺炎，診斷為支氣管肺炎。該患兒無藥物過敏史，入院后給予注射用頭孢他啶(廣州白云山天心制藥廠，批號:100102)原藥所配制的皮試液皮試(皮試液濃度為每0.1 mL 50 μg)，結(jié)果陰性。遂用注射用頭孢他啶1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，滴速15滴/min左右，約10 min后，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗，同時面部、軀干部皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，四肢冰涼，皮膚出現(xiàn)花紋，呼吸急促、口唇發(fā)紫，神志不清，呼吸50次/min，脈搏細(xì)速156次/min，心音低鈍，血壓40/20 mmHg，考慮為注射用頭孢他啶過敏性休克反應(yīng)，立即停輸該藥，更換吊瓶，給予平臥、吸氧、保暖、靜脈注射腎上腺素0.3 mg、地塞米松3 mg，肌注異丙嗪8 mg，靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10 mL、維生素C 1.5 g等治療，20 min后患兒神志正常，面色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺消失，四肢轉(zhuǎn)暖，呼吸、心率、血壓均恢復(fù)正常。

2 討論

注射用頭孢他啶(Ceftazidime，CAZ)是第三代頭孢類抗生素。其特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，抗菌譜廣，對革蘭陰性菌作用尤為突出，對銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，同時對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。臨床上廣泛用于革蘭陰性菌敏感株所致的下呼吸道、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、胸腔、腹腔、泌尿生殖系以及中樞等部位感染。常見不良反應(yīng)發(fā)生率約25%～89%，主要為皮疹、藥物熱、惡心、嘔吐、頭暈等，有時有一過性的血肌酐、尿素氮或血清轉(zhuǎn)氨酶升高，一般停藥后可恢復(fù)正常，在臨床上極少有皮試陰性后出現(xiàn)過敏性休克的報道。其過敏反應(yīng)發(fā)生可能是由于患者的過敏性體質(zhì)，或者該類藥物作為一種半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原所致［1］。本例患兒既往無藥物過敏史，近日未服用其他藥物，首次皮試陰性后，在單獨(dú)靜滴頭孢他啶過程中出現(xiàn)過敏性休克癥狀，經(jīng)抗過敏、抗休克治療，癥狀迅速緩解，故頭孢他啶致過敏性休克診斷成立，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

本病例提示雖然我國《藥典用藥須知》和藥品說明書上并無頭孢藥物進(jìn)行皮試的劃定，該藥說明書不良反應(yīng)中也未列出過敏性休克，但臨床應(yīng)用頭孢他啶時，無論免去皮試還是皮試陰性，都不可大意，均應(yīng)詢問過敏史，不論以前是否使用過，用藥后應(yīng)留觀患兒30 min，以確保用藥安全;一旦出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、煩躁不安、心慌、胸悶、呼吸困難等過敏表現(xiàn)時，應(yīng)立即停藥，及時進(jìn)行抗過敏、抗休克搶救，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。

［1］ 顧繼紅，高杰.注射用頭孢他啶引起過敏性休克1例［J］.抗感染藥學(xué)，2006，3(1):35.