孫東寧，秦雪鵬，張 妍

自動(dòng)藥品單劑量擺藥機(jī)，或稱自動(dòng)錠劑分包機(jī)，是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)囑信息，將一次藥量片劑或膠囊自動(dòng)包入同一藥袋內(nèi)的設(shè)備［1］。2007年，我院引進(jìn)了由日本生產(chǎn)的YS-TR-500DS全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，使用效果理想，現(xiàn)就我院擺藥機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 擺藥機(jī)的功能和工作流程

1.1 功能 主要功能是接收部分住院醫(yī)生錄入的片劑、膠囊劑等醫(yī)囑，進(jìn)行自動(dòng)擺藥。

1.2 流程 (1)醫(yī)生錄入長期醫(yī)囑。(2)藥師通過HIS系統(tǒng)調(diào)出醫(yī)囑，傳給擺藥機(jī)電腦系統(tǒng)。(3)擺藥機(jī)根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)擺藥，對(duì)于非完整藥片或非機(jī)裝藥品由DTA托盤完成。(4)密封好的藥品由傳送帶送出擺藥機(jī)，藥師進(jìn)行逐一核對(duì)。(5)核對(duì)好的藥品按科室分發(fā)，再由護(hù)士一一核對(duì)，最后由責(zé)任護(hù)士把藥品發(fā)給患者。

2 自動(dòng)擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

2.1 減少發(fā)藥差錯(cuò) 如果藥品無單位包裝即給臨床或患者用藥，很可能因?yàn)樽o(hù)士或患者的劑量計(jì)算錯(cuò)誤而發(fā)生差錯(cuò)［2］。住院藥房把包裝的藥品分裝成單位劑量，因其消除了計(jì)算、稱量和準(zhǔn)備等程序而減少差錯(cuò)。國外有文獻(xiàn)表明，采用單劑量擺藥模式，差錯(cuò)的發(fā)生率可以從31.2%下降到13.4%，甚至從每日1次下降到每周1次［3］。原始的手工擺藥不能避免錯(cuò)誤的發(fā)生，住院患者用藥差錯(cuò)主要包括:看錯(cuò)醫(yī)囑行導(dǎo)致拿錯(cuò)藥品;算錯(cuò)使用劑量;放錯(cuò)藥杯位置等［4］。以前，由于藥師手工擺藥后沒有再次復(fù)核，只由護(hù)士核對(duì)，難免會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，而現(xiàn)在由擺藥機(jī)擺出的藥品要先經(jīng)藥師核對(duì)，再由護(hù)士核對(duì);再者，擺藥機(jī)中的藥盒與藥品是一對(duì)一的，如果在藥盒中放錯(cuò)品種，機(jī)器不能識(shí)別，這樣就減少了差錯(cuò)的發(fā)生。而且在包藥紙上明確打印出患者姓名、藥品劑量、用量、用藥時(shí)間，方便護(hù)士核對(duì)，使出錯(cuò)的幾率大大減小。我院實(shí)際應(yīng)用表明，原始手工擺藥每天會(huì)有2～3次差錯(cuò)，而應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)后差錯(cuò)大大減少，每周1～2次，而且在藥師核對(duì)時(shí)會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不讓錯(cuò)誤出門。

2.2 減少藥品被污染的機(jī)會(huì) 手工模式下，藥師的手與藥品接觸的機(jī)會(huì)較多，藥品難免被污染，而且發(fā)到護(hù)士手中的藥品不密封，又增加了一層被污染的機(jī)會(huì)。而機(jī)器擺藥是一個(gè)相對(duì)密閉的擺藥過程，藥品擺好后直接密封在包藥紙中，此后，不管是藥師還是護(hù)士，在核對(duì)藥品時(shí)，接觸的都是包藥紙，從而降低了藥品被污染的機(jī)會(huì)和程度。

2.3 工作效率提高 相同的工作量，手工擺藥需要800 min，而自動(dòng)擺藥只需230 min，約為手工擺藥時(shí)間1/3;手工擺藥需10名藥師，而自動(dòng)擺藥只需3名藥師。另一方面，在包藥紙上有二維條碼，護(hù)士用手持錄入器很輕易地就能核對(duì)患者、藥品信息，減輕了護(hù)士的工作，節(jié)省下來的時(shí)間可以更好地為患者服務(wù)。文獻(xiàn)報(bào)道的手工擺藥與自動(dòng)擺藥機(jī)工作效率的對(duì)比見表1。

表1 手工擺藥與自動(dòng)擺藥機(jī)工作效率對(duì)比［5］

2.4 綜合成本降低 通過上面的分析，不難看出擺藥機(jī)可以減少用藥差錯(cuò)，提高工作效率。減少了用藥差錯(cuò)也就減少了醫(yī)療糾紛，從而減少了醫(yī)院的支出成本;提高了工作效率，也就減少了人工的成本，也能減少醫(yī)院的開支。美國的兩項(xiàng)研究認(rèn)為，平均每起藥物不良反應(yīng)事件可增加患者2個(gè)住院日或2 000美元的治療費(fèi)用［6-7］。以我院6萬人次/年住院患者為比例，保守估計(jì)，非醫(yī)囑錯(cuò)誤而引起的藥物不良反應(yīng)事件基礎(chǔ)發(fā)生率為1%，通過調(diào)整擺藥模式而下降的百分比為30%［8］，則每年可減少藥物不良反應(yīng)事件為180例次，每次按2 000元人民幣成本計(jì)算，可節(jié)約36萬元。

3 自動(dòng)擺藥機(jī)的不足

3.1 價(jià)格昂貴 一臺(tái)全自動(dòng)擺藥機(jī)約需200萬元，各種耗材如打印碳帶、包藥紙等費(fèi)用較高，而且每月消耗量不少，例如包藥紙，每卷包藥紙500元，每月大概要用10卷，還有后期的維護(hù)和保養(yǎng)費(fèi)用。根據(jù)國家醫(yī)療價(jià)格政策，醫(yī)院不得向患者另行收取附加的耗材費(fèi)用，而必須由醫(yī)院自己承擔(dān)，這就增加了醫(yī)院的成本支出。

3.2 由于臨床非整片藥或非機(jī)內(nèi)藥品種較多，DTA的使用次數(shù)過多，影響擺藥速度，增加工作量，易產(chǎn)生擺錯(cuò)藥的隱患。而且散劑、顆粒劑、水劑不能擺藥，無法完成真正意義上的自動(dòng)擺藥。

3.3 藥品拆包裝后不易保存 一些藥品如丁苯酞(恩必普)、替米沙坦(美卡素)、維生素AD等，如存放不當(dāng)，在機(jī)器中易變軟、變色，卡在盒內(nèi)不易下落，需處理后才能繼續(xù)工作，因此，會(huì)影響擺藥速度。還有一些藥品，由于長期不使用，而在藥品上又沒有失效期，就容易發(fā)生藥品過期的現(xiàn)象，影響醫(yī)療質(zhì)量。

3.4 不易盤點(diǎn) 由于我院患者較多，相應(yīng)用藥量也較大。我院共3臺(tái)擺藥機(jī)，每臺(tái)擺藥機(jī)有400左右個(gè)藥盒。盤點(diǎn)時(shí)需每個(gè)藥盒逐一盤點(diǎn)，拆包裝前是以盒為單位，拆包裝后則以片為單位，增加了工作量。

3.5 一個(gè)藥盒只能擺一個(gè)規(guī)格的藥品，如果藥品劑量、形狀發(fā)生改變，藥盒就不能繼續(xù)使用，只能用DTA托盤加藥，或更換新藥盒。而如今藥品變動(dòng)性較大，經(jīng)常更換藥盒就造成了不必要的浪費(fèi)，如使用DTA托盤，又會(huì)降低擺藥速度。

4 結(jié)語

實(shí)踐證明，在一些大型綜合性醫(yī)院的住院藥房，自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用雖然存在某些缺點(diǎn)，但總體上可以顯著提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。隨著管理模式不斷完善和醫(yī)藥廠商供應(yīng)包裝的改進(jìn)，在以患者為中心的前提下，自動(dòng)化擺藥是大勢(shì)所趨。

［1］ 楊樟衛(wèi)，胡晉紅.醫(yī)院引進(jìn)單劑量藥品自動(dòng)擺藥設(shè)備的理性分析和評(píng)價(jià)［J］.中國藥房，2008，19(28):2196-2198.

［2］ 王曉波，馬金昌譯.孰能無錯(cuò)-創(chuàng)建更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:197.

［3］ Anacleto TA，Perini E，Rosa MB，et al.Medication errors and drug-dispensing systems in the hospital pharmacy［J］.Clinics，2005，60(4):325.

［4］ 楊樟衛(wèi)，胡晉紅.醫(yī)院引進(jìn)單劑量藥品自動(dòng)擺藥設(shè)備的理性分析和評(píng)價(jià)［A］.2008年中國藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第八屆中國藥師周論文集［C］.2008.

［5］ 劉立民，闞新宇，肇麗梅.全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用情況及探討［A］.2008年中國藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第八屆中國藥師周論文集［C］.2008.

［6］ Classen DC，Pestotnik SL，Evans RS，et al.Adverse drug events in hospitalized patients.Excess length of stay，extra costs，and attributable mortality［J］.JAMA，1997，277(4):301.

［7］ Bates DW，Spell N，Cullen DJ，et al.The costs of adverse drug events in hospitalized patients.Adverse Drug Events Prevention Study Group［J］.JAMA，1997，277(4):307.

［8］ Shirley KL.Effect of an automated dispensing system on medication administration time［J］.Am J Health Syst Pharm，1999，56(16):1542.