趙海

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

甲狀旁腺損傷是甲狀腺手術(shù)主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率0.5% ～1%，最高有30%的報(bào)道［1］，其最嚴(yán)重的后果是永久性甲狀旁腺功能減退。一旦發(fā)生永久性甲狀旁腺功能減退，患者甚為痛苦;嚴(yán)重病例可伴喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡;鈣的代謝也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重障礙，部分患者可能喪失勞動(dòng)力，還可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀，多需長(zhǎng)期服藥，應(yīng)引起臨床足夠的重視。我們通過(guò)對(duì)40例尸體上甲狀旁腺的解剖，對(duì)其解剖特點(diǎn)和辨識(shí)方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

40具尸體由沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供。主要解剖甲狀腺周?chē)M織，上達(dá)到頸總動(dòng)脈分叉處，下達(dá)到胸腺上緣。在此范圍內(nèi)觀(guān)測(cè)甲狀旁腺的部位、大小、色澤及形態(tài)。常規(guī)對(duì)甲狀腺行0.5 cm厚度的解剖尋找有無(wú)甲狀腺內(nèi)的甲狀旁腺。

2 結(jié)果

2.1 大體特點(diǎn) 40例尸體中共檢出155個(gè)甲狀旁腺，數(shù)量3～5個(gè)/例，平均 (3.41±0.59)個(gè)/例。40例尸體中有 4個(gè)甲狀旁腺者25例(62.5%)，＜4個(gè)者10例 (25.0%)，＞4個(gè)者5例 (12.5%)。腺體呈灰褐色或棕褐色，最大為12 mm×5 mm×2 mm，最小為3 mm×3 mm×1 mm。外形以球形、橢球形和扁圓形為最多，占83.9%(130/155)，梭形占9.7% (15/155)，不規(guī)則分葉形僅為6.4%(10/155)。

2.2 分布 (1)上甲狀旁腺：共80個(gè)，主要位于甲狀腺后懸韌帶區(qū)域，共計(jì)70個(gè) (87.5%)，其中位于甲狀軟骨下角60個(gè) (75.0%)，甲狀腺上極前上7個(gè) (8.75%)，甲狀腺上極后上緣3個(gè)(3.75%);另10個(gè)中位于甲狀腺下動(dòng)脈分支處7個(gè) (12.5%)，甲狀腺中上 1/3交界處 2個(gè)(2.5%)，右側(cè)咽旁甲狀旁腺 1個(gè) (1.25%)。(2)下甲狀旁腺：共75個(gè)，位于甲狀腺下極背側(cè)55個(gè) (73.3%)，下極外側(cè)4個(gè) (5.3%)，胸腺舌葉處10個(gè) (13.3%)，氣管旁和頸總動(dòng)脈旁各6個(gè) (8%)。(3)除了異位甲狀旁腺以及甲狀腺外側(cè)的甲狀旁腺，共有101個(gè)甲狀旁腺與喉返神經(jīng)有關(guān)系，其中上甲狀旁腺多位于喉返神經(jīng)外側(cè)(62.3%)，而下甲狀旁腺多位于喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)(68.1%)。

3 討論

3.1 甲狀旁腺的發(fā)生 甲狀旁腺位置有較大的變異，上甲狀旁腺的位置較下甲狀旁腺恒定，從胚胎發(fā)育得到解釋?zhuān)?］;甲狀腺發(fā)生自咽囊內(nèi)胚層，下一對(duì)來(lái)自第3對(duì)咽囊，稱(chēng)甲狀旁腺Ⅲ;上一對(duì)來(lái)自第4對(duì)咽囊，叫甲狀旁腺I(mǎi)V，下甲狀旁腺在發(fā)育早期與形成胸腺的第3咽囊憩室相連并隨之向尾側(cè)遷移，可能位于頸段氣管兩旁，食管后方，縱隔內(nèi)、胸腺內(nèi)或隔神經(jīng)鞘內(nèi)。而甲狀旁腺I(mǎi)V在發(fā)生上與甲狀腺關(guān)系密切，故位置上也與甲狀腺關(guān)系密切。位于甲狀腺固有囊內(nèi)或位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的甲狀旁腺，多見(jiàn)于上一對(duì)甲狀旁腺。

3.2 甲狀旁腺的變異及臨床應(yīng)用 Nanka等［3］在對(duì)101具尸體解剖研究中發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺在每具尸體中的數(shù)量為3～5個(gè)，平均 (3.71±0.62)個(gè)，與本研究結(jié)果相似。上一對(duì)甲狀旁腺有3.75%位于側(cè)葉的后緣近上極處，當(dāng)甲狀腺全切除時(shí)，是較易遭受損傷的位置。下一對(duì)甲狀旁腺位于甲狀腺下極背側(cè)是易被切除的位置，占73.3%，在臨床應(yīng)注意。

甲狀腺手術(shù)后的抽搐癥狀，有的固然是由于切去較多的甲狀旁腺，但也有可能是供應(yīng)甲狀旁腺的動(dòng)脈被結(jié)扎致使其缺血而引起。甲狀旁腺的血液供應(yīng)主要來(lái)自甲狀腺上、下動(dòng)脈。有些做甲狀腺次全切后，切下的甲狀腺中又未見(jiàn)有甲狀旁腺，這只能以甲狀旁腺暫時(shí)缺血或壞死或結(jié)構(gòu)損傷來(lái)解釋。

總而言之，如對(duì)甲狀旁腺的正常位置及其變異缺少足夠的認(rèn)識(shí)，就可能導(dǎo)致甲狀腺、甲狀旁腺腫瘤或增生的摘除手術(shù)時(shí)損傷或被摘除甲狀旁腺而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］。甲狀旁腺瘤或增生摘除術(shù)時(shí)，首先要熟悉甲狀旁腺的各種位置 (正常和異常)。甲狀腺次全切除一般是保留甲狀腺側(cè)葉后部，這是保護(hù)甲狀旁腺免遭切除并防止損傷喉返神經(jīng)的有效措施，即使是甲狀腺側(cè)葉全切除，也可保存甲狀旁腺［5，6］。通過(guò)對(duì)甲狀旁腺解剖結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)的探討，幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解甲狀旁腺的特點(diǎn)，為其工作提供思路。

［1］Lo CY，Lam KY.Routine parathyroid autotansplanation during thyroidectomy［J］.Surgery，2001，129(3)：318－323.

［2］楊琳，高英茂.格氏解剖學(xué) ［M］.38版.沈陽(yáng)：遼寧教育出版社，1999：1987.

［3］Chow TL，Chu W，Lim BH，et al.Outcomes and complications of thyroid surgery：retrospective study ［J］.Hong Kong Med J，2001，7(3)：261.

［4］高根五，夏志平，姚秦祥.臨床普外科學(xué)［M］.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，2000：407－409.

［5］Dozois RR，Beahrs OH.Surgical anatomy and technique of thyroid and parathyroid surgery［J］.Surg Clin North Am，1977，57(4)∶647.

［6］Phitayakorn R，McHenry CR.Incidence and location of ectopic abnormal parathyroid glands［J］.Am J Surg，2006，191(3)∶418.