高 午 王紹臣

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 秦皇島 066200)

玫瑰糠疹是一種臨床較為常見的、病因不明的炎癥性皮膚病，病程一般為4～6周，部分患者可遷延至6個(gè)月以上，且皮損面積廣泛，給患者帶來痛苦。2008-10—2010-10，我們采用涼血透疹滲濕湯治療頑固性玫瑰糠疹72例，并與西藥治療68例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《皮膚性病學(xué)》確診［1］。初期皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，上覆有細(xì)薄鱗屑;1～2周后，在頸、軀干及四肢近端逐漸出現(xiàn)大小不等的橢圓形玫瑰色淡紅斑，狀同母斑，邊緣覆有游離緣向內(nèi)的細(xì)薄鱗屑，皮損長軸與皮紋平行;皮損常伴有不同程度的瘙癢;病程超過2個(gè)月。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中風(fēng)熱瘡診斷及分型，辨證為風(fēng)熱血燥證，證見斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有抓痕血痂，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦數(shù)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期婦女;合并原發(fā)性高血壓、糖尿病及肝腎功能不全者;病程≤2個(gè)月;未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全，影響療效判定者。

1.2 一般資料 全部140例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組72例，男34例，女38例;年齡17～46歲，平均(35.0±1.3)歲;病程 61～120 d，平均(90.0±24.5)d。對照組68例，男33例，女35例;年齡16～45歲，平均(34.0±1.5)歲;病程 62～122 d，平均(90.0±25.1)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予涼血透疹滲濕湯。藥物組成:槐花30 g，桑白皮 30 g，生地黃 30 g，紫草 15 g，牛蒡子 15 g，蟬蛻 10 g，蒺藜 15 g，白茅根 15 g，土茯苓 30 g，薏苡仁 30 g，大青葉 15 g，金銀花 15 g，連翹 15 g，甘草 10 g，牡丹皮15 g。大便干結(jié)者加瓜蔞30 g、大黃10 g;口渴，舌質(zhì)紅，少苔者加麥門冬30 g、玄參30 g;病程較久者加丹參30 g。每日1劑，水煎取汁500 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予西藥治療。復(fù)方甘草酸苷注射液(美能，秋山片劑株式會社，進(jìn)口藥品注冊證號:BH20030184)40mL加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程組均7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:皮損完全消退;好轉(zhuǎn):皮損消退≥30%;未愈:皮損消退 ＜30%［2］。

2 結(jié)果

2.1 組臨床療效比較 治療組72例，治愈56例，好轉(zhuǎn)16例，未愈0例，總有效率100%。對照組68例，治愈35例，顯效23例，未愈10例，總有效率85.3%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 組不良反應(yīng) 治療組72例，無不良反應(yīng)。對照組68例，3例出現(xiàn)疲乏無力，停藥后很快消失。

3 討論

玫瑰糠疹是一種有自限性的紅斑鱗屑性皮膚病，多有全身不適、咽痛等癥狀，好發(fā)于春、秋季節(jié)，發(fā)病年齡3個(gè)月～83歲不等，但有75%的患者10～30歲發(fā)病，且男女發(fā)病率相同［3］。玫瑰糠疹病因不明，多數(shù)學(xué)者傾向于與病毒感染、細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染及變態(tài)反應(yīng)因素等有關(guān)［4］。復(fù)方甘草酸苷注射液的主要成分為甘草甜素，其結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)相似，具有類似于皮質(zhì)類固醇的功能，即非特異的抗炎及保護(hù)細(xì)胞膜的作用，可抑制炎癥過程。同時(shí)，具有抗過敏、抑制病毒增殖、滅活病毒、活化T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞及誘發(fā)干擾素等免疫調(diào)節(jié)作用［5］，但可出現(xiàn)低血鉀、升高血壓等不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用有一定的限制。

玫瑰糠疹屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)熱瘡、子母癬等范疇，病因?yàn)檫^食辛辣，或五志過極化火，致機(jī)體血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)加風(fēng)熱外感，內(nèi)外合邪，郁閉肌膚，閉塞腠理?！夺t(yī)宗金鑒》云“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血燥多熱”。病程超過2個(gè)月者，一般病變范圍較大，鱗屑較多，多有滲出傾向，或有體肥胖，腹脹便溏等表現(xiàn)，此為濕邪。故我們認(rèn)為其病機(jī)為血分熱邪外與風(fēng)合，內(nèi)與濕結(jié)，郁閉肌腠。治宜清熱涼血，祛濕解表。涼血透疹滲濕湯方中槐花、生地黃、紫草、牡丹皮、白茅根清熱涼血;金銀花、連翹、牛蒡子、蟬蛻疏散風(fēng)熱，清熱解毒，既可疏散外在風(fēng)熱，又可透血分之蘊(yùn)熱;土茯苓、薏苡仁、桑白皮、白茅根滲濕利水;蒺藜走表達(dá)郁，可平肝祛風(fēng)，對熱傷陰血而致的血分蘊(yùn)熱皮膚瘙癢效力極佳，《本草求真》謂之“通身白癜瘙癢難當(dāng)者，服此無不效”;大青葉清熱解毒;甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，槐花可減少毛細(xì)血管通透性，可使毛細(xì)血管致密，抑制滲出，還可抗炎，在試管內(nèi)對病毒及皮膚真菌有抑制作用［6］;生地黃有抑制毛細(xì)血管通透性、抗?jié)B出及改善微循環(huán)的作用［7］;紫草［6］、甘草［6］既有抗病毒作用，又可抗變態(tài)反應(yīng)，紫草廣泛用于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，對多種炎癥有抑制作用;牡丹皮具有抗炎、抑菌、抗病毒作用［6］。

本研究表明，涼血透疹滲濕湯治療頑固性玫瑰糠疹療效確切，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:135.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:154.

［3］ 顧有守.玫瑰糠疹［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35(7):479-480.

［4］ 秦錄，牛立軍.丹茜化斑湯治療玫瑰糠疹156例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):525-526.

［5］ 徐月桂，郭茹，劉廣玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療玫瑰糠疹64例［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(13):65.

［6］ 馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1995:361-362，114-116，572-576，108-109.

［7］ 鄭占虎，董澤宏，佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用:第1卷［M］.北京:學(xué)苑出版社，1997:1758-1760.