譚向麗

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066200)

布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入輔助治療大葉性肺炎67例療效觀察

譚向麗

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066200)

肺炎，肺炎球菌性;特普他林;布地奈德;藥物療法

2007－01—2010－04 ，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療大葉性肺炎67例，并與硫酸沙丁胺醇注射液聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療65例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組67例，男34例，女33例;年齡9～12歲，平均(10.61 ±1.23)歲;病程 3 ～11 d，平均(5.77 ±4.32)d;咳嗽67例，呼吸困難61例;肺部聽(tīng)診干性啰音59例，濕性啰音50例。對(duì)照組65例，男35例，女30例;年齡9～11歲，平均(9.46 ±1.59)歲;病程3 ～10 d，平均(6.23±5.05)d;咳嗽65例，呼吸困難 62 例;肺部聽(tīng)診干性啰音57例，濕性啰音52例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［1］。好發(fā)于冬春二季，起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。突然起病寒戰(zhàn)、高熱，繼而出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞＞0.80;痰涂片可見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌;胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

1.3 治療方法 2組均按照咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，予敏感抗生素輸液治療及常規(guī)止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 硫酸沙丁胺醇注射液(江蘇永大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024609)0.75 mL、吸入用異丙托溴銨溶液(愛(ài)全樂(lè)，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20090447，250 μg/2 mL)1.5 mL，加0.9%氯化鈉注射液至3～4 mL，使用壓縮霧化吸入機(jī)(兒童型，德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn))，流速6～8 L/min，每日1～3次(視病情而定)霧化吸入。

1.3.2 治療組 吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒，澳大利亞阿斯利康有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20040624，0.5 mg/2 mL)1 mg、硫酸特布他林霧化液(博利康尼，瑞典阿斯利康有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20030642，5 mg/2 mL)2.5 mg，加 0.9% 氯化鈉注射液至3～4 mL，使用壓縮霧化吸入機(jī)，流速6～8 L/min，每日1～3次(視病情而定)霧化吸入，霧化吸入后囑家長(zhǎng)讓患兒用0.9%氯化鈉注射液漱口。

1.3.3 療程 2組均以7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:癥狀、體征消失，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肺部陰影完全吸收。好轉(zhuǎn):癥狀、體征基本消失，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肺部陰影大部分吸收［1］。未愈:癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)［1］。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治愈患兒部分癥狀、體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治愈患兒部分癥狀、體征消失時(shí)間比較d，±s

表1 2組治愈患兒部分癥狀、體征消失時(shí)間比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 咳嗽 呼吸困難 干性啰音 濕性啰音治療組 61 4.9 ±2.1* 3.1 ±0.6 2.8 ±1.1* 3.7 ±1.2*對(duì)照組46 7.4 ±2.0 3.2 ±1.4 5.0 ±1.2 6.2 ±1.4

由表1可見(jiàn)，2組治愈患兒咳嗽、干性啰音、濕性啰音消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組短于對(duì)照組。

2.2 2組療效比較 治療組67例，治愈61例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%，治愈率91.04%。對(duì)照組65例，治愈46例，好轉(zhuǎn) 15例，未愈 4例，總有效率 93.85%，治愈率70.77%。2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

微循環(huán)障礙是引起肺炎癥狀的主要發(fā)病機(jī)制。在肺炎低氧血癥初期，致炎因素使局部微血管收縮后異常擴(kuò)張，血漿滲出，局部白細(xì)胞游走聚集伴局部出血。同時(shí)細(xì)胞無(wú)氧糖酵解增加以維持能量供應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外離子紊亂、乳酸堆積，細(xì)胞水腫和細(xì)胞器發(fā)生異常改變。因此，若要及時(shí)糾正肺循環(huán)障礙，僅予抗生素抗炎和吸氧治療效果不佳，氧分壓和氧飽和度偏低等肺水腫和缺氧癥狀不能立即減輕［2－4］。

在肺炎的治療中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可抑制炎癥介質(zhì)滲出和細(xì)胞游走，減輕充血水腫的作用，并能增強(qiáng)氣道對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性，緩解氣道痙攣［2］。吸入用布地奈德混懸液是新合成的用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素吸入劑，抗炎效果是地塞米松的900倍，可有效減少腺體分泌，抑制氣道高反應(yīng)性［5］。硫酸特布他林霧化液是選擇性β2受體激動(dòng)劑，有舒張呼吸道平滑肌，增強(qiáng)黏膜纖毛功能的作用，同時(shí)還可提高皮質(zhì)激素受體的興奮性［6］。故吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液聯(lián)合應(yīng)用有利于消退肺水腫和促進(jìn)肺泡換氣，有效抑制氣道局部炎癥反應(yīng)和腺體分泌、舒張支氣管，進(jìn)而起到緩解咳嗽與呼吸困難癥狀的作用。配合應(yīng)用抗生素治療，可提高抗生素使用效果，避免單用抗生素引起的病情反復(fù)。同時(shí)，霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)是:①霧化吸入使藥物直接作用于局部氣道，并使藥物相互輔助，可在短時(shí)間內(nèi)迅速控制癥狀;②霧化吸入后加強(qiáng)漱口，可降低使用強(qiáng)力抗生素后患兒口腔真菌感染的機(jī)會(huì);③采用壓縮霧化吸入機(jī)治療，患兒只需被動(dòng)吸入，無(wú)需配合以深呼吸，患兒依從性較好，霧化率高，霧滴均勻，霧化時(shí)間明顯縮短而效果增強(qiáng);④可減少藥物使用劑量，避免用藥過(guò)度和產(chǎn)生耐藥性，更有效避免了經(jīng)靜脈或口服使用激素帶來(lái)的副作用，尤其適用于兒科患兒［7－9］。

臨床觀察表明，治療組咳嗽、呼吸困難、干性啰音、濕性啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，其中咳嗽、干性啰音、濕性啰音消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入可減輕大葉性肺炎患兒肺水腫和缺氧癥狀，縮短治療時(shí)間，迅速改善肺部微循環(huán)，同時(shí)提高抗生素的吸收率，輔助控制感染癥狀。本研究中治療組7 d治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

使用霧化吸入治療感染性大葉性肺炎的療效受許多因素影響，目前有學(xué)者認(rèn)為霧化吸入對(duì)慢性呼吸道疾病療效佳，而用于急性感染性肺疾病治療效果不明顯［7］。筆者考慮霧化吸入對(duì)急性期感染療效不佳主要因?yàn)榉嗡[和微循環(huán)障礙引起的藥代動(dòng)力學(xué)學(xué)吸收不良未得到及時(shí)糾正，因此急性期選擇霧化吸入的藥物是關(guān)鍵，故在大葉性肺炎急性感染期使用抗生素的同時(shí)選擇激素類(lèi)藥物聯(lián)用，及時(shí)有效地消除了肺水腫，改善了肺部微循，提高了抗生素使用效率。同時(shí)建議在肺水腫消退后，可再選擇霧化吸入抗生素療法。

綜上所述，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入用于大葉性肺炎的治療，可使藥物直接快速作用于呼吸道黏膜，降低氣道高反應(yīng)性，有效縮短療程，提高療效，患兒依從性高，值得臨床推廣。

［1］陳貴廷，薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:學(xué)苑出版社，1992:120.

［2］Singh S，Loke YK.An overview of the benefits and drawbacks of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2010，9(5):189－195.

［3］梁任，陳愷杰，鐘巨斌.血漿BNP對(duì)小兒重癥肺炎合并心衰的診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(4):419－421.

［4］于萍.小兒肺炎支原體感染39例臨床分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(10):120.

［5］孫樹(shù)梅，謝松敏.布地奈德溶液霧化吸入治療對(duì)喘息性支氣管炎患兒呼吸道阻力的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(4):299－300.

［6］Basu S，Kumar A，Bhatia BD，et al.Role of steroids on the clinical course and outcome of meconium aspiration syndromea randomized controlled trial［J］.J Trop Pediatr，2007，53(5):331－337.

［7］楊中文，劉艷，趙新萍.超聲霧化吸入對(duì)兒童大葉肺炎的輔助治療作用［J］.中國(guó)康復(fù)，2003，18(5):297－298.

［8］陳學(xué)梅.氧氣霧化吸入在治療慢性阻塞性肺疾病中的護(hù)理［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(2):57.

［9］王昕.肺寧湯超聲霧化吸入治療小兒肺炎66例［J］.河北中醫(yī)，2010，32(8):1157.

R563.110.5;R971.93;R974.3;R977.11

A

1002－2619(2011)07－1103－02

譚向麗(1974—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床工作。

2011－03－03)