李 英 張 娜 施 萍

(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 通州 101100)

北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理現(xiàn)狀及對(duì)策

李 英 張 娜1施 萍1

(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 通州 101100)

產(chǎn)婦衛(wèi)生保健服務(wù);組織和管理;健康教育;北京;居住流動(dòng)性

隨著社會(huì)的發(fā)展和改革開(kāi)放的不斷深入，流動(dòng)人口逐步增多，隨之也出現(xiàn)了流動(dòng)孕產(chǎn)婦這一特殊群體。每年北京市流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡率基本上是北京戶籍人口的3倍［1］。因此，重視和加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理，減少不良妊娠，已成為當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。通州區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，是分散北京市中心區(qū)流動(dòng)人口向郊區(qū)分散的重點(diǎn)，流動(dòng)人口數(shù)量占到總?cè)丝跀?shù)量的36.92%。如此龐大的流動(dòng)人口，更加需要對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理，才能降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，確保母嬰安全。2007－01—2009－12，我們對(duì)我院收治的流動(dòng)孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組3 256例均為我院婦產(chǎn)科住院的流動(dòng)孕產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦623例，經(jīng)產(chǎn)婦2 633例;年齡19～42歲，平均(31.2 ±1.3)歲;孕周 37～42 周，平均(39.5 ±1.7)周;受教育程度:小學(xué)及以下1 362例，初中932例，高中、職高、中專762例，大專及以上200例;家庭人均月收入＜500元320例，500～1 000元433例，1 000～2 000元1 113例，2 000～3 000元863例，3 000～5 000元455例，＞5 000元72例。

1.2 方法 對(duì)所選病例資料采用調(diào)查表方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、收入、文化程度、本次妊娠基本情況、圍生期保健卡的建卡情況、孕產(chǎn)史、分娩孕周及分娩方式等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 流動(dòng)孕產(chǎn)婦建卡率 3 256例流動(dòng)孕產(chǎn)婦中共有1475例建卡，建卡率為45.3%。建卡情況的單因素分析見(jiàn)表1。

通過(guò)單因素分析表明，建卡情況與年齡、文化程度及收入情況有關(guān)(P＜0.05)，而初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的建卡情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3 256例流動(dòng)孕產(chǎn)婦建卡情況的單因素分析

2.2 3 256例流動(dòng)孕產(chǎn)婦存在妊娠高危因素 見(jiàn)表2。

表2 3 256例流動(dòng)孕產(chǎn)婦存在的妊娠高危因素分布

由表2可見(jiàn)，流動(dòng)孕產(chǎn)婦妊娠高危因素以臍帶纏繞(41.89%)、不良孕產(chǎn)史(39.28%)及妊娠合并貧血(20.36%)為主。

3 討論

流動(dòng)孕產(chǎn)婦作為社會(huì)特殊群體，其孕產(chǎn)婦保健管理存在的薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)的關(guān)注。在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)以下2個(gè)方面的問(wèn)題較為嚴(yán)重:①流動(dòng)孕產(chǎn)婦建卡率低。產(chǎn)前檢查不足是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生率升高的主要原因，不僅影響母嬰的安全，而且對(duì)控制母嬰患病率及死亡率也極為不利［2］。丘子芬［3］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理能夠通過(guò)早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的措施，將風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多流動(dòng)孕產(chǎn)婦未建卡，且無(wú)產(chǎn)前檢查，直到分娩前才住院。并且發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的建卡率與年齡、文化程度及收入有關(guān)。②高危妊娠發(fā)生率高。在本次調(diào)查中，39.28%的孕產(chǎn)婦存在不良孕產(chǎn)史，這些異常孕產(chǎn)史與孕期保健知識(shí)的掌握情況相關(guān)。由于缺乏相關(guān)保健知識(shí)，很多人認(rèn)為人工流產(chǎn)無(wú)所謂，沒(méi)有意識(shí)到人工流產(chǎn)可能會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重后果，對(duì)各種避孕方法和緊急避孕措施也知之甚少。研究表明，人工流產(chǎn)后由于子宮內(nèi)膜的損傷，胎盤(pán)異常發(fā)生率明顯升高，尤其是低置胎盤(pán)和胎盤(pán)粘連，并且易引起宮縮乏力和增加產(chǎn)后出血率等一系列并發(fā)癥［4］。并且孕婦在工作中并沒(méi)有避開(kāi)一些危險(xiǎn)因素，如X線或甲醛等有害物質(zhì)，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形等。20.36%的孕產(chǎn)婦存在妊娠合并貧血，主要與生活水平、文化水平及對(duì)孕婦貧血危害的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

針對(duì)以上問(wèn)題，我們提出如下建議:①加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的健康宣教，提高他們的生殖健康意識(shí)。醫(yī)療、計(jì)生機(jī)構(gòu)及宣傳教育部門(mén)積極配合，家庭和社區(qū)廣泛參與，共同開(kāi)展健康教育知識(shí)宣傳，并可在流動(dòng)人口較為聚集的地區(qū)進(jìn)行義診和宣傳品發(fā)放。②對(duì)于首次來(lái)院的孕婦，醫(yī)生必須做到孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期檢查及孕期用藥的宣教，并告知產(chǎn)前檢查的必要性和住院分娩的重要性，為流動(dòng)孕產(chǎn)婦建立健康檔案，定期檢查，及時(shí)掌握孕產(chǎn)婦的動(dòng)向。③與各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生院建立轉(zhuǎn)診制度，一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦搬離原居住社區(qū)，應(yīng)立即把檔案轉(zhuǎn)到現(xiàn)居住社區(qū)。

近年來(lái)，隨著通州區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，流動(dòng)人口數(shù)量不斷增多，對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理已刻不容緩。僅僅依靠醫(yī)院的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要各部門(mén)齊抓共管，建立黨政負(fù)責(zé)、部門(mén)配合、群團(tuán)參加、綜合治理的工作格局［5］，使流動(dòng)孕產(chǎn)婦能夠提高自我保健意識(shí)及能力，從而提高建卡率及住院分娩率，保障母嬰安全。

［1］沈汝桐，楊惠娟，李禾，等.北京市孕產(chǎn)婦與流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦1995—2004年死亡分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(3):223－225.

［2］王克勤，郭艷軍，倪艷梅.流動(dòng)人口和本居人口孕產(chǎn)婦572例妊娠結(jié)局研究［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4(10):1614－1616.

［3］丘子芬.博羅縣流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦管理研究［J］.中外醫(yī)療，2008，27(20):105－106.

［4］張小英，宋蔚.人工流產(chǎn)對(duì)妊娠和分娩的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30(6):41－42.

［5］黃小林，葉敏，羅小航.北京市朝陽(yáng)區(qū)流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀及管理模式探討［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(6):563－565.

R161;R195

A

1002－2619(2011)07－1113－02

1 北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院內(nèi)科，北京 通州 101100

李英(1969—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2011－04－29)