葛 偉 歐陽(yáng)鋼 徐小梅

(江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210024)

代謝綜合征中醫(yī)證型研究概況※

葛 偉 歐陽(yáng)鋼 徐小梅

(江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210024)

代謝綜合征;證候;綜述文獻(xiàn)

代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)又稱(chēng)胰島素抵抗綜合征、X綜合征，是腹型肥胖癥、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病等多種疾病群集出現(xiàn)，并均與胰島素抵抗有關(guān)的疾病。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Pederation，IDF)2005年公布的數(shù)據(jù)估計(jì)，世界人口的1/4有 MS［1］。中國(guó)心血管健康中心研究的大樣本隨機(jī)抽樣研究結(jié)果表明，年齡為35～74歲的中國(guó)成年人群中MS患病率為16.5%。按最新定義估計(jì)我國(guó)人群MS的患病人數(shù)大約達(dá)7 700萬(wàn)［3］。由此可見(jiàn)，MS在全世界有蔓延之勢(shì)，如不認(rèn)真對(duì)待，必將給人類(lèi)健康帶來(lái)巨大影響。中醫(yī)學(xué)在治療MS方面取得了一定的成果，顯示出良好的發(fā)展前景，但是，目前中醫(yī)界對(duì)MS的認(rèn)識(shí)還存在很大的分歧，沒(méi)有形成一個(gè)普遍的比較認(rèn)可的有關(guān)MS的癥候分型，這在一定程度上影響了中醫(yī)學(xué)對(duì)MS的研究。為此我們整理了近10年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)MS中醫(yī)證型研究的相關(guān)文獻(xiàn)，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索年限:2000－01—2010－10。

1.2 檢索方法 先以“代謝綜合征”或“MS”為關(guān)鍵詞進(jìn)行第1次檢索，2次檢索詞為“中醫(yī)”。然后對(duì)所檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇評(píng)閱，再次檢索出與MS辨證分型有關(guān)的文章。

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象設(shè)定為與MS辨證分型有關(guān)的文獻(xiàn)。一稿多投及針對(duì)同一處方進(jìn)行研究的文獻(xiàn)則將最近發(fā)表一篇的納入研究。同一研究單位資料來(lái)源相同，經(jīng)分析后進(jìn)行整合，刪除重復(fù)內(nèi)容。

1.4 中醫(yī)證名規(guī)范描述參考標(biāo)準(zhǔn)

①中華人民共和國(guó)技術(shù)監(jiān)督局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》［3］。②《中醫(yī)診斷學(xué)》第7版教材的證型名稱(chēng)及證型辨證部分［4］。

1.5 文獻(xiàn)資料整理 經(jīng)過(guò)檢索，得到與MS有關(guān)的文獻(xiàn)共6 382篇，經(jīng)過(guò)2次檢索并按文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)篩選，共篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)并且作者不同的相關(guān)文獻(xiàn)46篇。通過(guò)對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行整理，共出現(xiàn)證名66個(gè)。證型規(guī)范按照《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》對(duì)其進(jìn)行規(guī)范性描述，并適當(dāng)?shù)臍w納。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件的頻數(shù)分析方法，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中各證型出現(xiàn)的頻數(shù)、頻率。

2 結(jié)果

46篇文獻(xiàn)中MS各中醫(yī)證型的出現(xiàn)頻數(shù)及頻率 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，46篇文獻(xiàn)的MS中醫(yī)證型有6個(gè)出現(xiàn)的頻率超過(guò)了40%，分別是脾虛痰濕、痰濁內(nèi)阻、氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)、肝胃郁熱、腎陽(yáng)虛衰。其各證型的主要臨床表現(xiàn)，根據(jù)46篇文獻(xiàn)可歸納為:①脾虛痰濕，肥胖臃腫，面色萎黃，食少倦怠，氣短，頭暈嘔惡，胸脅脹滿，心下痞悶，神疲無(wú)力，完谷不化。甚者面浮肢腫，晨輕暮重，口渴不欲飲。舌淡胖，邊有齒印，苔白滑，脈濡。②痰濁內(nèi)阻，形體肥胖，眩暈，頭重如裹，肢體困倦，胸膈痞滿，嘔吐痰涎，神疲嗜臥。舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈弦滑。③氣陰兩虛，頭暈，體倦乏力，兩顴潮紅，五心煩熱，自汗盜汗，口干多飲。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。④痰瘀互結(jié)，形體肥胖，眩暈，頭重如裹，肢體困倦，胸膈痞滿，嘔吐痰涎，神疲嗜臥，食少，口干不欲飲，皮膚粗糙。舌紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白膩，脈滑或澀。⑤肝胃郁熱，形體壯實(shí)，面紅目赤，急躁易怒，兩脅脹滿，口苦口臭，多食，大便干結(jié)，小便黃赤。舌絳，苔厚膩，脈弦有力。⑥腎陽(yáng)虛衰，頭痛不甚劇烈，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，神疲乏力，少寐多夢(mèng)，健忘，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。

表1 46篇文獻(xiàn)中MS各中醫(yī)證型的出現(xiàn)頻數(shù)及頻率

3 討論

近10年來(lái)，MS一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，中醫(yī)學(xué)界對(duì)其也沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。主要被歸屬到中醫(yī)學(xué)肥胖、眩暈、消渴、痰飲等范疇。如梁興倫等［5］探討了胰島素抵抗模型大鼠的中醫(yī)證候。用含60%蔗糖飲料誘導(dǎo)大鼠產(chǎn)生胰島素抵抗，對(duì)造模后有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行聚類(lèi)分析，發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗大鼠的指標(biāo)可分為3類(lèi)，分別與中醫(yī)的痰濁、瘀血、內(nèi)毒有密切的聯(lián)系。仝小林等［6］認(rèn)為MS是因郁而熱，熱耗而虛，由虛及損，根據(jù)各階段來(lái)辨證論治，其中，食郁是氣、血、痰、熱、食、濕六郁的核心，氣滯、痰阻、水濕、內(nèi)熱等其他郁證表現(xiàn)都是在飲食過(guò)量，脾胃不能正常運(yùn)化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，因此將MS的發(fā)展演變規(guī)律用“郁、熱、虛、損”來(lái)概括。呂崇山等［7］又將MS分為脾虛痰濕證、肝胃郁熱證、瘀熱互結(jié)證、陰虛燥熱證、氣陰兩虛證及陰陽(yáng)兩虛證。王師菡等［8］通過(guò)觀察100例MS患者，根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，按中醫(yī)辨證主要分痰濁阻遏、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、陰虛熱盛、肝陽(yáng)上亢、陰陽(yáng)兩虛6個(gè)證型。筆者在多年的臨床診治中發(fā)現(xiàn)，MS雖然癥狀表現(xiàn)多樣，原因各異，病因病機(jī)復(fù)雜，但我們認(rèn)為，MS主要病位在脾，與肝、腎有關(guān)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云:“多食肥甘厚膩，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！倍紩?huì)損傷中焦氣機(jī)，使中焦氣機(jī)阻滯，脾失健運(yùn)，脾氣虧虛?！端貑?wèn)·宣明五氣論》曰:“久臥傷氣，久坐傷肉?！逼⒅魉闹∪猓\(yùn)動(dòng)減少、肌肉怠惰也會(huì)影響脾之健運(yùn);或素體脾虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)。以上種種皆可導(dǎo)致水液停滯，聚濕為痰。痰停于四肢百骸，則形體肥胖;停于經(jīng)絡(luò)，則氣血運(yùn)行受阻，瘀血頓生。痰瘀互結(jié)，互相轉(zhuǎn)化，互為因果，故可使臟腑功能失調(diào)，各種代謝失衡，人體內(nèi)環(huán)境紊亂，遂出現(xiàn)血壓、血脂、血糖升高等各種病癥。另外，七情損傷，肝郁乘脾，或年老久病等導(dǎo)致腎氣虛弱，亦可導(dǎo)致脾虛，從而出現(xiàn)以上病癥。總之，MS的病理特征為脾虛為本，痰瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。

本次研究只是將近10年來(lái)的文獻(xiàn)中關(guān)于MS中醫(yī)分型研究的整理分析，其頻數(shù)和頻率在一定程度上反映了MS的大致分型，但對(duì)于制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)分型診斷方案，還缺少大樣本、多中心、反復(fù)的實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)做基礎(chǔ)。中醫(yī)的整體觀念和辨證論治思想是先進(jìn)的，我們相信未來(lái)的中醫(yī)人在MS的分型研究方面必將有實(shí)質(zhì)性的突破。

［1］Alberti KG，Zimmet P，Shaw J.et al.The metabolic syndrome－a new worldwide definition［J］.Lancet，2005，366(9491):1059－1062.

［2］顧東風(fēng)，Reynolds K，楊文杰，等.中國(guó)成年人代謝綜合征的患病率［J］.中華糖尿病雜志，2005，13(3):181－186.

［3］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997:23－26.

［4］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:166－168，181－183.

［5］梁興倫，韓明向.胰島素抵抗模型大鼠的中醫(yī)證候研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(7):528－530.

［6］仝小林，段軍.代謝綜合征的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002，16(5－6):347－348.

［7］呂崇山，楊叔禹，杜建.代謝綜合征中醫(yī)病機(jī)及證候?qū)W的研究思路［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(9):799.

［8］王師菡，王階，李霽，等.代謝綜合征的中醫(yī)辨證客觀化研究［J］.新中醫(yī)，2007，39(11):14－16.

R－05;R241;R589;R589.025

A

1002－2619(2011)07－1096－03

※項(xiàng)目來(lái)源:江蘇省中醫(yī)藥管理局資助課題(編號(hào):LZ09081)

葛偉(1983—)，男，中醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸推拿臨床工作。

2011－02－28)