李 丹,張艷燕

(河南職工醫(yī)學院護理系,河南鄭州 451191)

靜脈留置針又稱套管針,它作為目前一種先進的輸液器材,越來越廣泛地應用于臨床護理。它的應用不僅減輕了患者每天穿刺帶來的痛苦,保護了血管,也減輕了護士的工作量,可隨時打開靜脈通路及早用藥,為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”,提高搶救成功率及患者滿意度,和諧了護患關(guān)系。

1 靜脈留置針輸液的特點

靜脈留置針輸液是近些年來發(fā)展起來的一項新的輸液方法,操作簡單,一人可獨立完成,會靜脈輸液者稍加講解即會操作。傳統(tǒng)的鋼制頭皮針沒有柔韌性,在輸液過程中極易穿破血管,導致滲液、漏液,而留置針柔韌性好,可隨血管形狀而彎曲。在血管內(nèi)對血管無損傷,且留置針在血管內(nèi)存有一定的長度,有利于患者的活動和搬運。留置針的可保留性滿足了患者反復多次間斷給藥的需要,為搶救患者贏得了時間和方便。

2 材料

采用美國BD公司生產(chǎn)的用vidon材料制成的靜脈留置針,和美國 3M公司生產(chǎn)的留置針專用無菌透明敷貼。根據(jù)患者情況,一般成人用 18～20 g,兒童輸液宜用22～24 g,輸血用 16 g。

3 對象

病情危重需大量輸液治療者需大量快速補充血容量者,應用留置針非常重要,尤其高滲性、高黏度的液體,如:氨基酸、脂肪乳、血液等。其次,老年患者血管易滑動,充盈差,血管曲張,血管壁脆且薄,抗化學性、機械性損傷能力下降,穿刺成功率低。如果頻繁穿刺患者痛苦大,易造成創(chuàng)傷,不利于康復。穿刺對患者是一種刺激,在穿刺時和輸液中,昏迷及意識障礙患者無意識的肢體活動,會使普通針頭極易脫出血管,而留置針的管材與人體親和力好、管壁平滑、管體柔韌性好,可隨血管形狀而彎曲,且在血液溫度下能進一步軟化,減少對血管壁的機械刺激[1],避免血管內(nèi)膜的損傷及穿破血管,減少反復穿刺,減輕患者的痛苦,保證輸液順利進行。對于嬰幼兒患者,小兒頭皮靜脈較細四肢靜脈不易看清和觸摸,傳統(tǒng)的輸液方法,加大了護士的壓力和工作量,患兒和家屬也痛苦緊張。

4 操作前準備

4.1 排氣 排盡輸液器內(nèi)的氣體,將頭皮針斜面插入肝素帽內(nèi),排盡留置針內(nèi)的氣體,再將頭皮針針梗部分全部插入肝素帽內(nèi),關(guān)閉調(diào)節(jié)器,將留置針放入包裝盒內(nèi)。撕開透明敷貼的外包裝備用。

4.2 血管的選擇 首先,操作前應先對患者的身體狀況、營養(yǎng)狀況、病情評估。其次,根據(jù)治療方案、藥液性質(zhì),選擇最佳穿刺部位,滿足治療需要量。選擇柔軟、富有彈性、易觸摸、充盈好、粗直的血管為穿刺部位。穿刺時避開神經(jīng)、關(guān)節(jié)、瘢痕、硬結(jié)、靜脈瓣或有并發(fā)癥(紅、腫、痛、靜脈血管呈紅色條索狀等)區(qū)域。成人首選前臂頭靜脈,其次是靜脈;嬰幼兒宜選擇頭皮正中靜脈,易固定,可延長留置時間;老年人應選擇直徑大于 3mm的血管;燒傷患者選擇痂下靜脈;長期臥床患者,盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針且留置時間不宜過長,防止靜脈血栓形成。

4.3 消毒皮膚 消毒前要做好患者皮膚清潔,去除皮膚表面污垢、血漬等污染物以保證消毒效果,因有機物可降低碘的殺菌率。穿刺前用 0.5%碘附,由內(nèi)向外涂擦(一般消毒2次),直徑為6～8 cm(皮膚消毒面積應大于敷貼面積)。包玉蓮認為穿刺置管時操作者的手不可避免的觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的針柄和部分皮膚破壞了消毒效果[2]。因此,在穿刺成功后,用0.5%的碘附再次消毒穿刺部位皮膚及針柄,面積同上,待干后,覆蓋敷貼。這樣可以防止感染性靜脈炎發(fā)生,也提高了護理質(zhì)量。

5 靜脈留置針穿刺方法

5.1 止血帶應用 選擇穿刺點上方10～15 cm處,結(jié)扎時間不超過2min,如果血管不充盈可囑患者握拳或局部熱敷,止血帶不可過緊,防止阻斷動脈血液。

5.2 穿刺要點 ①穿刺時持針翼,固定患者肢體并繃緊皮膚,針尖斜面向上與皮膚呈 15～30°角,如果進針角度過小,留置針在皮下走行距離延長,致外套管進入血管內(nèi)的有效長度縮短,極易使液體外滲于皮下。②進針速度宜慢,由于留置針針尖鋒利,若進針過快,極易刺破靜脈后壁而造成穿刺失敗。③見回血后,降低穿刺角度到 5°～10°角,繼續(xù)進針0.3～0.5 cm,左手固定 Y接口,右手持針翼,緩慢撤出針芯0.5 cm后,并固定針芯,左手將套管緩慢向前移動,借助針芯的硬度將留置針軟管全部送入血管。④松開止血帶,左手拇指、食指固定留置針栓,中指及無名指按壓留置針外套管尖端,右手抽出針芯,囑患者松拳,打開調(diào)節(jié)器。

5.3 固定方法 采用無菌透明敷貼做密閉固定,保證粘貼牢固,減少敷貼與皮膚之間縫隙,不與外界接觸。保持局部皮膚清潔干燥。為了便于每日更換輸液器,敷貼勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住,可用一條膠布固定輸液器針頭在皮膚上,防止患者活動時連接處脫離。再用一條膠帶固定延長并在膠帶上標明留置日期、時間,便于觀察留置時間。

5.4 封管 輸液完畢,封管是靜脈留置針輸液技術(shù)的重要環(huán)節(jié),如方法得當可延長留置時間,減少置管并發(fā)癥的發(fā)生,反之,則會誘發(fā)淺表靜脈炎,破壞局部血管。

目前,封管方法與封管液的使用尚無統(tǒng)一標準,封管液有2種:0.9%氯化鈉溶液和肝素稀釋液。用肝素稀釋液封管,對心腦血管疾病尤其是冠心病、腦血栓患者,由于其血液呈高凝狀態(tài),使用肝素稀釋液優(yōu)于生理鹽水。但對于血液病患者,高血壓引起的腦出血、肝功能不全,消化道出血的患者,應避免應用肝素稀釋液。且有文獻報道,用生理鹽水封管效果較滿意,多無堵管現(xiàn)象發(fā)生,不需要溶媒稀釋,避免了在稀釋過程中污染,也不用放置在冰箱中,價格也更便宜[3]。

傳統(tǒng)的封管方法是用注射器吸好封管液接上輸液針頭進行沖管,沖完后將頭皮針拔掉,這樣留置針頭內(nèi)有一定空隙,血液內(nèi)的血就會回流至針頭的軟管部分,而軟管部分無抗凝劑,使血液凝集,易將針頭阻塞。因此,有研究表明,快速推注封管液可增加堵管率,而要求在封管的最后 1m l邊推邊退出注射器針頭,保證留置針管腔內(nèi)正壓狀態(tài),防止回血,減少了堵管的發(fā)生[4]。

6 注意事項

6.1 嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程 ①穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝有效期,如有破損過期時禁用。②導管脫出部分勿再送入血管內(nèi),防止局部皮膚表面的細菌通過皮膚與血管之間開放的竇道侵入,造成細菌性靜脈炎,甚至發(fā)生敗血癥。③敷貼要牢固,敷貼不粘或被污染時應用及時更換,以防止細菌性靜脈炎發(fā)生。④持續(xù)輸液者應每日更換輸液器 1次,肝素帽至少每周更換 1次。

6.2 做好置管期間的健康教育 置管期間患者避免碰撞或用手按揉置管局部,盡量避免患者朝穿刺側(cè)側(cè)臥。避免穿刺側(cè)手臂劇烈運動及過度用力。如留置于上肢時,應避免上肢下垂。注意保持穿刺部位干燥、清潔,如穿刺部位局部有紅、腫、痛時,應及時通知護理人員處理。

6.3 掌握置管時間 一般置管時間為 3～5 d最好不超過 1周。有學者認為只要局部無靜脈炎發(fā)生,輸液通暢,患者未述穿刺皮膚不適就可以不并更穿刺部位,但多數(shù)學者仍主張留置時間不宜超過 7 d。

6.4 加強置管護理 每日消毒置管皮膚局部,保持干燥,護士注意觀察點滴是否通暢,密切觀察滴速,防止輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應。每日更換3M傷口敷貼,更換敷貼時,將3M敷貼朝近心端輕輕撕扯,防止軟管脫出。每日輸液前抽回血,套管針阻塞時,不能用液體用力沖入,防止血栓進入循環(huán)引起栓塞,應重新更換穿刺部位。觀察周圍皮膚無紅腫,嚴格交接班。

7 小結(jié)

隨著靜脈留置針在臨床的廣泛應用,在一定程度上減輕了患者痛苦,也節(jié)省了醫(yī)院人力資源和成本,有效緩解了護士因反復穿刺所致的與患者和家屬的沖突。提高了護理工作效率和質(zhì)量,使護士有更多的時間同患者交流,應大力推廣。

在實際工作中有極少數(shù)患者認為針頭留置在血管內(nèi)是異物而不愿意使用,也有許多患者認為留置針每一個價格都高于普通頭皮針。所以,轉(zhuǎn)變觀念直接關(guān)系到靜脈留置針在臨床的廣泛應用。在工作中,我們要針對經(jīng)費問題做好解釋,告知留置針的材料構(gòu)成及優(yōu)點。以減少患者顧慮,并要注重開發(fā)領(lǐng)導層觀念的更新,確保在臨床的應用價值。

[1] 李玉華,李春燕,曹軍榮.靜脈留置針肝素封管液對患者凝血功能影響的探討[J].護理學雜志,2000,15(2):77.

[2] 包玉蓮.淺靜脈留置針穿刺部位皮膚消毒法的改進及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(15):109-110.

[3] 邢鳳霞,賀 宏.淺靜脈留置針用生理鹽水封管的應用觀察[J].中華臨床醫(yī)藥與護理,2006,12(12):67.

[4] 張滿萍,孫海霞.淺靜脈留置針并發(fā)癥的原因分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,10(15):951-952.