邢林學

(鄲城縣第二人民醫(yī)院口腔科,河南鄲城 477150)

頜面部損傷伴“多發(fā)傷”是指除口腔頜面部損傷以外,還存在顱腦傷、胸腹傷或四肢傷等[1]。頜面部損傷常并發(fā)其他部位組織器官的損傷,在治療口腔頜面損傷時,要多注意可能伴發(fā)的其他部位損傷和危及生命的并發(fā)癥,應做好全面檢查,迅速作出判斷。治療時應根據(jù)致傷情況依輕重緩急決定救治步驟,妥善處理,主次清晰,多科聯(lián)合治療。該文對鄲城縣第二人民醫(yī)院 2000年 ～2010年收治的 84例頜面部損傷伴多發(fā)傷的患者,進行分析總結(jié),就其發(fā)病情況、損傷特點及救治原則討論如下。

1 資料與方法:

1.1 一般資料

1.1.1 發(fā)病年齡 84例病人,男 58例,女 26例,年齡 7～76歲,平均年齡 35歲,主要發(fā)病年齡 18～45歲,占 61%。

1.1.2 致傷原因 車禍傷57例,打擊傷 13例,墜落傷14例。

1.1.3 主要多處傷 84例中上頜骨骨折25例,下頜骨骨折 46例,下頜聯(lián)合骨折 13例,伴顱腦損傷47例,失血性休克 16例,四肢骨折 15例,外耳道壁損傷 16例,淚道損傷 2例。

1.2 方法 ①防止窒息。保持氣道通暢,口腔頜面部緊鄰呼吸道,損傷后可能造成呼吸道阻塞,發(fā)生窒息,直接威脅傷員的生命。對于神志不清的傷員,首先將舌帶出,以食指包繞紗布伸入口咽部拭出血塊、異物等,以清除對喉頭堵塞,如有吸引器,應及時吸出聚集于咽部的唾液、血液。如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有活動出血,應及時止血。對于組織移位,如上頜骨橫斷骨折、下頜骨額部粉碎骨折或雙發(fā)骨折,吸入性窒息,應行緊急氣管切開或插入氣導管,保持呼吸道通暢。對于并發(fā)顱腦損傷,伴有昏迷、嘔吐的患者急需器官切開。查,徹底止血,清理創(chuàng)口,清除血凝塊。顯示出血部位,進行斷裂血管的結(jié)扎或縫扎。必要時行傷區(qū)以外的近心端血管結(jié)扎,如顳淺動脈、頜外動脈、舌動脈直至頸外動脈結(jié)扎。骨折斷面出血,可施行骨折復位固定,利用斷面對合止血,如有缺損或一時難于做到復位固定,則可涂布骨蠟止血。在止血的同時及時補充血容量,對損傷性休克,除補充血容量、止血外,尚需鎮(zhèn)靜止痛,糾正酸堿平衡失調(diào)。應用大量抗生素預防感染和補充大量維生素 C。③必要時及時請相關(guān)科室會診。多發(fā)傷 84例均作 CT檢查及腹部彩超檢查,排除顱腦及腹部重要臟器損傷,其中 18例患者由腦外科開顱做相應治療,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)該科治療,其他并發(fā)多發(fā)傷請相應科室處理或與頜面外傷同時處理。④頜面部損傷的治療。在生命體征穩(wěn)定情況下,清創(chuàng),手術(shù)復位,鈦板內(nèi)固定,恢復面部外形及咬頜關(guān)系。

2 結(jié)果

84例患者高發(fā)年齡段為 18～45歲,占 61%,經(jīng)及時處理仔細檢查,嚴密觀察及與各科室配合搶救,獲得了滿意效果,基本全部治愈。

3 討論

頜面部損傷及并發(fā)多發(fā)傷多發(fā)于 18～45歲的青壯年,84例中 18～45歲患者占 61%,因該年齡段的人社會活動多,生活節(jié)奏快,情緒易激動,尤其男性,好酗酒,創(chuàng)傷機會多。頜面部損傷過去主要以大型機械創(chuàng)傷、高空墜落傷及打架斗毆傷為主[2]。隨著交通車輛增多,目前損傷以交通事故為主,84例患者交通傷所致頜面部伴多發(fā)傷占65%。

嚴重的頜面外傷常伴有不同程度的多種復合傷存在,有些復合傷可導致一些器官的功能障礙甚至危及生命,最常見的為腦震蕩,最嚴重的為腦損傷及休克[3]。顱腦聯(lián)合傷患者常因昏迷、上下頜骨骨折,口鼻出血,舌后墜和口腔內(nèi)血塊及分泌物,嚴重妨礙呼吸道,要行緊急氣管切開術(shù),以保持呼吸道通暢,為下步搶救贏得時間。在 84例病人治療過程中,顱頜多發(fā)傷多伴有失血性休克,應及時抗休克,快速輸入平衡液,在處理患者時要邊搶救邊檢查,密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化,經(jīng)外科醫(yī)生會診處理[1],嚴重顱腦損傷時,除防止窒息及止血外,頜面?zhèn)删徛幚?待顱腦穩(wěn)定后再進行頜面部治療,需作顱腦手術(shù)的患者可同期施行頜面骨開放整復術(shù)。

面顱骨除下頜骨外,都是以骨縫相聯(lián)合,連接成一整體,并組合成骨性的腔以承納重要的組織器官。因此,面頜骨受到損傷時,可發(fā)生多骨骨折,破壞骨腔結(jié)構(gòu),如涉及承納器官,伴發(fā)顱腦傷、眼球傷、口腔器官損傷等。面頜部經(jīng)頜周間隙與頸部間隙相通,鄰近咽喉器官和頸部大血管,口腔頜面的損傷可伴有咽喉、器官周圍的血腫和水腫以及舌后緣阻塞喉頭,可能影響呼吸發(fā)生窒息,頸部血管亦可發(fā)生損傷、發(fā)生大出血。因此,要樹立急救生命觀點,即刻止血、解除窒息、治療休克和顱腦損傷,維持和恢復功能等,保持口腔、鼻腔的通暢,盡量恢復正常呼吸咀嚼及視力等,減少面部畸形及預防感染。

在治療頜面部損傷伴多發(fā)傷時,應保持呼吸道通暢,止血抗休克。及時全面檢查,特別重視顱腦損傷及腹腔臟器檢查,急請相應科室會診,并做出相應處理。在積極治療顱腦損傷及其他多發(fā)病的前提下,盡可能早期進行頜面部損傷的處理,有骨折的盡早進行復位固定[5]。

[1] 邱蔚天,張震康,口腔外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2] 鄧春富,徐中飛,譚學新,等.頜面骨科的臨床回顧分析[J].頜面外科雜志,2005,15(1):77-78.

[3] 董 嶼,謝富強.頜面部骨折472例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,1997,7(4):241-243.

[4] 竇益泉,李麗萍.頜面創(chuàng)傷急救 31例分析[J].口腔頜面外科雜志,2009,19(4):280-281.