范文濤 王 倩 閆詠梅

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

中風(fēng)病發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高，日益引起醫(yī)學(xué)界乃至整個(gè)社會(huì)的普遍關(guān)注。痰既是一種病理產(chǎn)物，又是一種繼發(fā)的致病因素，是臨床多種疾病的重要病因。古今大量的臨床實(shí)踐證明，中風(fēng)的形成、發(fā)展與痰有密切關(guān)系，痰在中風(fēng)發(fā)病中占有重要的地位。因此，從痰論治中風(fēng)至為重要。

1 痰是中風(fēng)的基本病因病機(jī)之一

痰在中風(fēng)發(fā)病中占有重要的地位?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》指出“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿(mǎn)發(fā)逆，甘肥貴人，則高梁之疾也”。金元時(shí)代的朱丹溪就力主“濕痰生熱”的中風(fēng)病因?qū)W說(shuō);元·王履和、清·沈金鰲均觀(guān)察到肥胖之人多中風(fēng)，而中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“肥人多痰”。近人張山雷亦強(qiáng)調(diào):“肥甘太過(guò)，釀痰蘊(yùn)濕，積熱生風(fēng)，致暴仆偏枯，猝然而發(fā)，如有物擊之使仆者，故日仆擊，而特著其病源，名以膏梁之疾?！?/p>

中風(fēng)發(fā)病雖然急聚，但其病理基礎(chǔ)卻是漸積而成的，它是人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)異常變化導(dǎo)致痰濁、瘀血形成的結(jié)果［1］。其一，形盛氣虛之人，痰濕素盛，外風(fēng)侵入，引動(dòng)痰濕流竄經(jīng)絡(luò)，引起肌膚麻木、口眼歪斜，語(yǔ)言不利，甚則半身不遂等癥;其二，脾為生痰之源，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，或年老氣虛，健運(yùn)失職，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，而發(fā)中風(fēng)，正如《丹溪心法·中風(fēng)》所云“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”;其三，肝陽(yáng)素旺，橫逆犯脾，脾運(yùn)失司，內(nèi)生痰濁，或心肝火旺，煉液成痰，以致肝風(fēng)夾痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而猝仆猝昏，口僻不遂。《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》有云:“風(fēng)木過(guò)動(dòng)，中土受戕，不能御其所勝……飲食變痰……或風(fēng)陽(yáng)上僭，痰火阻竅，神識(shí)不清也。”

綜上所述，痰是中風(fēng)發(fā)病之樞紐，成為中風(fēng)的基本病因病機(jī)之一。

2 痰的實(shí)質(zhì)

痰是一種黏稠狀的病理產(chǎn)物，又是一種有形的致病因素。廣義的痰是指由于機(jī)體代謝失調(diào)所引起某些病變器官和組織間積有的黏液類(lèi)物質(zhì)，《景岳全書(shū)》曰:“痰即人身之津液。無(wú)非水谷之所化?！痹谥酗L(fēng)病中，痰的產(chǎn)生主要有以下幾方面的原因:脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，或飲食不節(jié)、嗜酒，或恣食肥甘，伐傷脾胃而致痰生;肝腎陰虛，津血流行滯澀，津聚為痰，或陰虛生熱，熱煉津液為痰，或陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)橫逆下犯脾土而生痰;肝郁氣滯，水津不布，凝聚成痰;情志過(guò)極，心火暴盛，火盛灼津?yàn)樘?瘀血內(nèi)阻，水津流行不暢，停聚局部而為痰。中風(fēng)發(fā)生，由于內(nèi)臟功能的失調(diào)，痰、瘀、虛(氣、陰)、風(fēng)、火等的存在，又進(jìn)一步導(dǎo)致痰濁的不斷產(chǎn)生。因此，痰存在于中風(fēng)的整個(gè)病程之中，在中風(fēng)病的整個(gè)防治過(guò)程應(yīng)非常重視“痰”的作用，故強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰要防痰，有痰必除痰”的觀(guān)點(diǎn)。

3 痰與中風(fēng)的關(guān)系

痰濁既生，可隨亢逆之肝陽(yáng)上擾清陽(yáng)，或阻滯經(jīng)絡(luò)，障礙血行所出現(xiàn)眩暈、頭脹痛、手指或半身麻木等中風(fēng)先兆癥狀，痰濁內(nèi)蘊(yùn)可化熱，熱甚而灼傷陰津。陰傷即久陰不制陽(yáng)，亦可虛陽(yáng)上浮，如既為陰虛陽(yáng)亢之體，則可使陰越虛，陽(yáng)越亢。而且，肝腎陰虛而血澀，肝陽(yáng)亢逆，陽(yáng)熱灼津可繼生痰熱，從而形成惡性循環(huán)，痰濁內(nèi)阻則氣郁［2］。郁久則化火導(dǎo)致郁火內(nèi)生，痰濁郁滯而血行凝泄，可導(dǎo)致瘀血，這樣，在情志過(guò)極，或飲食飽食，氣候變化，或勞倦等誘因的激發(fā)下，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，鼓動(dòng)痰火氣血上逆?；蜷]塞腦絡(luò)，使清竅被蒙，或絡(luò)破血溢而成瘀，瘀血直傷腦髓神明。故出現(xiàn)卒倒暴仆、半身不遂等中風(fēng)危候，此即是“痰熱生風(fēng)”的病理過(guò)程。比如張景岳所說(shuō)“此正時(shí)人所謂卒倒暴仆之中風(fēng)，亦即痰火上壅之中風(fēng)”，又印證了“無(wú)痰不中風(fēng)”之說(shuō)。而且，由于痰在與虛、火、瘀、風(fēng)的惡性循環(huán)中亦起重要作用，故它不僅是中風(fēng)發(fā)生的重要因素，而且在其發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中亦起重要作用。故此，臨床在中風(fēng)急性期常急施化痰通腑法，在恢復(fù)期治療中，亦化瘀與化痰并舉［3］。

4 中風(fēng)病不同時(shí)期治痰之法

4.1 急性期治痰注重心、肝 中風(fēng)急性期之卒然昏仆，半身不遂等癥，多系風(fēng)痰或痰火阻絡(luò)蔽竅所致。肝為風(fēng)木之臟，心為君火之宅，若長(zhǎng)期精神緊張，煩勞過(guò)度;或情緒劇烈波動(dòng);或素體陰虛，或素體陽(yáng)亢，復(fù)因情志所傷，以致心火暴盛，肝陽(yáng)鴟張，煉液成痰，肝風(fēng)夾痰火上壅，蒙蔽清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，而卒然發(fā)病。故其治療總宜清心瀉肝、化痰降濁，并視見(jiàn)癥之不同，而立法遣藥有所側(cè)重。

4.2 恢復(fù)期治痰立足脾、胃 中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治，證勢(shì)緩和后，轉(zhuǎn)而進(jìn)入恢復(fù)期，此期風(fēng)火漸息，神志漸清，但隨著病程的延長(zhǎng)，正氣益?zhèn)禎崃魷?，難以蠲除，每多留有半身不遂，口眼喎斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇等后遺癥。因此，中風(fēng)病的康復(fù)，在審因論治的同時(shí)，必須重視治痰?！爸翁诞?dāng)察其源”(《存存齋醫(yī)話(huà)稿》)。痰為實(shí)邪，生于水液，中風(fēng)久延不愈，脾腎虛弱，即是滋生痰濁和痰濁易于滯留的關(guān)鍵所在?？梢?jiàn)調(diào)補(bǔ)脾腎以治痰，實(shí)為中風(fēng)康復(fù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［4］。

結(jié) 語(yǔ) 痰是中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展的重要因素，是中風(fēng)的基本病因病機(jī)之一，在中風(fēng)病程中可出現(xiàn)痰蒙清竅、痰阻經(jīng)絡(luò)、痰壅氣道、痰熱腑實(shí)等證。治痰之法有化痰活血法、化痰通腑法、豁痰除壅法、溫通化濁法、滌痰開(kāi)竅法、清熱滌痰法、化痰解語(yǔ)法。中風(fēng)病不同時(shí)期采用不同治法，在臨床運(yùn)用中，治痰法除可單獨(dú)使用外，常需配合熄風(fēng)、化痰、補(bǔ)氣等法協(xié)同進(jìn)治，效果更佳。

［1］ 蔣貴平，姚龍華.中風(fēng)從痰論治六法［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(6):23-24.

［2］ 秦毅.中風(fēng)從痰論治體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2001，23(6):442-443.

［3］ 常建國(guó)，王鋼，黃秉樞.中風(fēng)從痰論治［J］.新疆中醫(yī)藥，1998，16(4):8-9.

［4］ 王景洪，李軍，張宏偉.張學(xué)文醫(yī)學(xué)求索集［M］.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1996:404-408.