于素靜 蔣艷茹

(河北省唐山市第四醫(yī)院內(nèi)科，河北 唐山 063000)

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，表現(xiàn)為入睡困難、易醒及早醒3種形式，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可共同存在。老年人失眠發(fā)病率較高，約有半數(shù)65歲以上者患有失眠［1］。長(zhǎng)期反復(fù)失眠會(huì)影響老年患者原發(fā)病的治療及康復(fù)，加重或誘發(fā)某些身體疾病，降低老年患者生活質(zhì)量，是威脅老年患者身心健康的重要因素。所以更好地評(píng)價(jià)老年患者失眠狀況，及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)老年患者的健康極為重要。茲將近年老年患者失眠原因及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 老年患者失眠的原因

1.1 環(huán)境因素 由于老年患者入睡潛伏期長(zhǎng)、深睡眠減少，所以老年患者對(duì)睡眠環(huán)境要求較高。外界環(huán)境的改變是老年患者失眠不可忽視的客觀因素。噪聲及光照干擾是影響老年患者睡眠的主要環(huán)境因素［2］。老年患者入院后，對(duì)周圍環(huán)境陌生，所用床、床上用品不舒適;病室的光線、溫度、氣味不適應(yīng);醫(yī)護(hù)人員的走動(dòng)、談話的干擾、環(huán)境嘈雜等都可引起失眠［3］。

1.2 疾病因素 影響睡眠的主要因素為疾病因素［4］。老年患者身體上的任何不適，如頭痛、胸悶、腹痛、發(fā)熱、缺氧、咳嗽等都能直接影響睡眠。許多軀體化疾病可伴隨失眠癥狀，如心臟病、腫瘤、高血壓病、肺結(jié)核、肝病、尿頻及各種疼痛等。腦梗死是常見(jiàn)的腦血管病，多在高血壓病、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，由于局部組織缺血、缺氧造成患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，急性期可有煩躁不安，大部分患者伴有高血壓而引起頭痛、頭暈，影響患者正常睡眠，最終導(dǎo)致失眠［5-6］。心血管病患者夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，患者常因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn);夜間平臥后皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，也影響患者睡眠［7］。

1.3 心理精神因素 老年患者的情緒異常，如心境不快、多思多慮、好回憶往事、擔(dān)憂自己的生活和健康等會(huì)影響睡眠［8］。同時(shí)由于老年患者對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，以及家庭關(guān)系的惡化、家庭經(jīng)濟(jì)無(wú)保障、缺乏人際交流和情感支持等原因常會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒［9］。有研究表明，老年期焦慮、抑郁共病患者的睡眠質(zhì)量降低更突出［10］。

1.4 藥物因素 老年患者因?；加卸喾N慢性疾病，而長(zhǎng)期服用多種藥物?，F(xiàn)已知影響睡眠的心血管藥物有治療高血壓病的利血平、可樂(lè)定、卡托普利，治療心律失常的苯妥英鈉、β受體阻滯劑(如美托洛爾、阿替洛爾、倍他樂(lè)克、阿替洛爾等)［11］及含有咖啡因的感冒藥、止咳藥［12］等。長(zhǎng)期依靠安定入睡且產(chǎn)生不同程度耐藥性的患者，停藥或減少服用量后亦產(chǎn)生失眠［5］。

1.5 不良生活習(xí)慣 老年患者多年來(lái)形成的不良生活習(xí)慣也是造成睡眠障礙的原因之一，如過(guò)度飲酒、吸煙，晚餐過(guò)多或過(guò)少，睡前大量飲水引起夜尿次數(shù)增多，睡前喝濃茶、咖啡類等興奮性物質(zhì)導(dǎo)致夜間遲遲不能入睡［13］，日間睡眠過(guò)多，體力活動(dòng)減少，特別是長(zhǎng)期臥床或久坐也會(huì)導(dǎo)致失眠［14］。

2 老年患者失眠的護(hù)理

2.1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 老年患者睡眠的安全、舒適性主要依賴于良好的睡眠環(huán)境。要保證室內(nèi)溫、濕度適宜，因?yàn)槔夏昊颊哐苡不?，循環(huán)不良，體溫調(diào)節(jié)能力下降，易受環(huán)境影響，怕冷怕熱，故溫、濕度過(guò)低或過(guò)高都會(huì)影響睡眠，室溫18～22℃、濕度60%～70%為宜。做好夜間病房管理工作，盡量減少陪護(hù)和探視人員。護(hù)理操作盡量不安排在夜間，確實(shí)需要觀察和治療的患者安排在單人房間或重癥病房。夜班護(hù)理人員要做到走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門窗輕、談話輕。減少一切不良刺激，床鋪松軟舒適，睡前關(guān)燈或燈光柔和暗淡［15］。

2.2 調(diào)整心理狀態(tài) 失眠不只是睡眠生理紊亂的過(guò)程，同時(shí)還是一個(gè)心理紊亂的過(guò)程，因此要加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員要熱情接待患者入院，主動(dòng)介紹醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、作息時(shí)間等。了解老年患者心理需求，提供必要的幫助和安靜、舒適的睡眠環(huán)境，使其盡快熟悉并適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，以免產(chǎn)生新的焦慮，加重失眠［16］。護(hù)理人員要以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度多與老年患者交流，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)認(rèn)真回答，并向患者講解情緒與失眠的關(guān)系，尤其是焦慮、抑郁等情緒對(duì)睡眠的不良影響，引導(dǎo)患者說(shuō)出心中苦悶，幫助患者宣泄不良情緒，改善睡眠［15，17］。同時(shí)要發(fā)揮社會(huì)和家庭的力量，給予老年患者更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使老年患者心情愉悅［18］。

2.3 合理服用催眠藥物 護(hù)理人員和患者都必須明確用藥的目的不是使睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段重建正常睡眠。由于現(xiàn)有的催眠藥物都可能發(fā)生藥物依賴性，故催眠藥物要間斷應(yīng)用，收到效果之后要果斷停藥。老年患者胃腸對(duì)藥物的吸收較慢，吸收后在體內(nèi)的代謝過(guò)程也較慢，容易在體內(nèi)積累，故服用安眠藥后出現(xiàn)作用較遲，維持時(shí)間較長(zhǎng)，而且老年患者對(duì)藥物的敏感性較高，所以藥量應(yīng)相對(duì)減少。另外，老年患者記憶力下降，眼力、聽(tīng)力也有所減退，護(hù)理人員要將服藥的注意事項(xiàng)要仔細(xì)交代給患者，最好請(qǐng)人代為照顧，防止吃錯(cuò)藥或多吃藥事件的發(fā)生［8］。用藥后護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者是否有睡意，中途有無(wú)睡眠中斷，次晨覺(jué)醒有無(wú)困倦等情況［19］。用藥期間注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈等，囑老年患者改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。夜間不宜下床入廁排便者，需將便器置于床旁。長(zhǎng)期服用者易產(chǎn)生藥物依賴，突然停藥可出現(xiàn)停藥反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、無(wú)力、出汗、嘔吐，如發(fā)現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師［20］。

2.4 合理飲食 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“胃不和則臥不安”，因此合理飲食，調(diào)和脾胃亦是調(diào)護(hù)失眠的重要方法。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)老年患者戒除煙、酒等不良嗜好。避免在睡前4～5 h飲用咖啡或濃茶。晚餐不宜過(guò)飽，以不產(chǎn)生饑餓感為宜。另外，少量飲酒能促進(jìn)放松和睡眠，可根據(jù)老年患者的生活習(xí)慣和病情酌情考慮。小米粥有健脾、和胃、安眠之功效，具有良好的助眠作用，晚餐可適當(dāng)食用以促進(jìn)睡眠。臨睡前喝一杯熱牛奶，也有催眠作用［3］。

2.5 建立良好睡眠習(xí)慣 鼓勵(lì)老年患者建立良好的生活方式和睡眠習(xí)慣，幫助老年患者消除影響睡眠的自身因素包括:①根據(jù)老年患者生物節(jié)律調(diào)整作息時(shí)間，合理安排日間活動(dòng)，盡量避免在非睡眠時(shí)間休息，晚間固定時(shí)間就寢，不要熬夜，不談?dòng)绊懰叩脑掝};②做好就寢前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者睡前喝一杯熱牛奶，協(xié)助用熱水泡腳，按摩足底睡眠反射區(qū)，聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)等均可促進(jìn)睡眠，保證睡眠質(zhì)量;③囑患者不要在床上看報(bào)紙、電視、讀小說(shuō)、思考問(wèn)題［21-23］。

3 小結(jié)

老年患者對(duì)失眠基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知及睡眠衛(wèi)生不良的危害性認(rèn)識(shí)不夠，存在知識(shí)與行為脫節(jié)的現(xiàn)象［24］。因此，亟須在老年人群中普及睡眠衛(wèi)生健康知識(shí)，盡早介入有效的睡眠衛(wèi)生教育和干預(yù)，對(duì)糾正老年患者不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，提高老年患者健康意識(shí)和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康有重要的意義。此外，目前護(hù)理人員對(duì)有關(guān)睡眠障礙知識(shí)的教育和培訓(xùn)不足，能夠?yàn)槔夏昊颊咛峁I(yè)護(hù)理的人員較少，使睡眠健康教育缺乏針對(duì)性。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員睡眠相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)符合社會(huì)老齡化需求的合格的專業(yè)護(hù)士，是現(xiàn)代護(hù)理管理者及護(hù)理教育者需要解決的問(wèn)題。

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